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La planificación familiar incumbe a mujeres y a varones. Essure, no.

Juan Gérvas_Acta_Sanitaria

Sobre la planificación familiar pende una concepción patriarcal de la sociedad que el autor cuestiona, además de considerar totalmente inadecuado, por contraproducente, el método Essure, cuya retirada reclama.

El patriarcado, ¿cómo se refleja en la visión de la reproducción en el sistema sanitario?

La organización patriarcal de la sociedad implica en el terreno médico del sexo y reproducción la dominación y medicalización de la sexualidad femenina, y el descargar sobre las mujeres la responsabilidad de la planificación familiar.

Esta organización médica patriarcal tiene su máxima expresión en la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia con sus simbólicas viñetas “humorísticas” sobre la mujer, una forma de violencia obstétrica https://www.elpartoesnuestro.es/comment/73447

¿Qué es violencia obstétrica?

En el sistema sanitario, las mujeres son vistas como inferiores y son los profesionales sanitarios los que inclinan la balanza y de facto deciden

En el sistema sanitario, las mujeres son vistas como inferiores y son los profesionales sanitarios los que inclinan la balanza y de facto deciden, ejerciendo una violencia obstétrica que abarca todos los aspectos reproductivos. De ahí la preponderancia del control de la fertilidad femenina con, por ejemplo, la “píldora” contraceptiva en todas su variantes, incluyendo inyectables, y la ligadura de trompas. Se convierte a las mujeres en las “responsables” de la planificación familiar, como si eso fuera lógico sin más.

La violencia obstétrica es un tipo de violencia de los derechos humanos basada en el género que implica “la apropiación del cuerpo y procesos reproductivos de las mujeres por personal de salud a través de un trato deshumanizador y un abuso de medicalización y patologización de los procesos naturales, lo que provoca pérdida de autonomía y capacidad de decidir libremente sobre sus cuerpos y sexualidad e impacta negativamente en la calidad de vida de las mujeres» http://www.unesco.org.uy/shs/red-bioetica/fileadmin/shs/redbioetica/Revista_7/Art2-BelliR7.pdf https://www.actasanitaria.com/violencia-obstetrica-violencia-de-genero-y-violacion-de-derechos-humanos/

La “ligadura” ¿quirúrgica o mecánica?

La planificación familiar es cuestión de mujeres y de varones y cargarla sobre los hombros de las mujeres refleja la ideología patriarcal social y médica que nos infiltra

La “ligadura” de trompas (en la mujer) se impone como método habitual de esterilización definitiva frente a la “ligadura” de los deferentes, la vasectomía (en el varón). Ambos métodos son irreversibles y ambos se realizan con cirugía, general en el caso de la mujer (con ingreso hospitalario) y cirugía y anestesia local y en medio ambulatorio en el caso del varón.

Se ha pretendido «suavizar» la esterilización definitiva femenina quirúrgica con la implantación de muelles de titanio-níquel en el interior de las trompas (a través del útero), que se pueden aplicar sin anestesia en la consulta en el medio ambulatorio, sin necesidad de intervención quirúrgica, ni anestesia, ni ingreso hospitalario. Esos muelles, marca Essure, provocan una inflamación local que obstruye las trompas e impide la fecundación y están en el mercado desde 2001, muy promocionados por los ginecólogos de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia http://www.sego.es/Content/pdf/COMUNICADO%20ESSURE.pdf

Seguridad y eficacia de Essure

Como en el caso general de los aparatos y dispositivos médicos, Essure fue aprobado con menos exigencias que los habituales para medicamentos. En su caso, además, por un procedimiento rápido y especial https://www.nytimes.com/2016/11/21/well/bayers-essure-contraceptive-implant-now-with-a-warning.html

El método Essure se presenta como «método permanente y definitivo, casi 100% eficaz», pero hay dudas sobre su eficacia como método contraceptivo (en un estudio la tasa de embarazos fue diez veces la de la ligadura de trompa)
http://www.contraceptionjournal.org/article/S0010-7824%2814%2900143-7/abstract En todo caso, el método Essure es inseguro como intervención médica, en el sentido de requerir frecuente re-intervención (diez veces más que en la ligadura de trompas) http://www.bmj.com/content/351/bmj.h5162

Los muelles Essure nunca se debieron aprobar, nunca se debieron utilizar y se deberían retirar del mercado cuanto antes.

Los efectos adversos de Essure fueron minusvalorados, y sólo tras la presión de organizaciones varias se logró a principios de 2016 (¡más de un década tras su comercialización!) obligar a Bayer a hacer un ensayo clínico de seguridad a largo plazo. En el camino está hecho el daño a miles de mujeres, que además han sido vistas por muchos ginecólogos como “exageradas” en sus dolores y quejas http://www.ourbodiesourselves.org/2015/11/essure-contraceptive-controversy-who-do-you-believe/

La agencia estadounidense del medicamento, FDA, impuso en 2016 una advertencia de daños graves por Essure, y elaboró un listado acerca de posibles daños que la mujer debe leer y entender antes de dar su consentimiento para el procedimiento https://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/EssurePermanentBirthControl/ucm452254.htm

Naturalmente, Essure también ha dado problemas en España, y existe una hoja de consentimiento informado (que muchas veces es un consentimiento “firmado”, sin más, como se ha denunciado en algún caso) http://www.eldiario.es/consumoclaro/cuidarse/essure-informacion-efectos-secundarios_0_526348243.html
http://www.sego.es/revistas/archivosintsgral#ESSURE3 http://www.migueljara.com/2017/02/28/brasil-retira-del-mercado-el-metodo-anticonceptivo-essure-de-bayer-por-maximo-riesgo/

Vasalgel, vasectomía reversible

La vasectomía tiene en la actualidad un nuevo desarrollo que la haría reversible y sin cirugía y que podría llevar la contracepción temporal «al campo del hombre». Se trata de la inyección en los deferentes de un gel, vasalgel, que los “tapona” e impide el paso de espermatozoides durante años. Este gel puede eliminarse al cabo del tiempo con una simple inyección de bicarbonato sódico https://broadly.vice.com/es/article/vasalgel-anticonceptivo-masculino
https://saludintegraldelamujer.com/vasalgel-anticonceptivo-masculino/ http://www.independent.co.uk/life-style/health-and-families/health-news/contraceptive-gel-vasalgel-reverse-vasectomy-effective-monkey-trials-men-snip-reversible-a7566856.html

Con esta vasectomía reversible se podrá ofrecer a los varones la oportunidad que tienen las mujeres para la planificación familiar, más allá del uso del preservativo (falla mucho pero tiene la ventaja de disminuir la probabilidad de contagio de enfermedades de transmisión sexual, como el preservativo femenino).

En síntesis

Los muelles Essure nunca se debieron aprobar, nunca se debieron utilizar y se deberían retirar del mercado cuanto antes.

La planificación familiar es cuestión de mujeres y de varones y cargarla sobre los hombros de las mujeres refleja la ideología patriarcal social y médica que nos infiltra “haciendo natural” lo que nunca lo ha sido.

Juan Gérvas

Médico general jubilado, Equipo CESCA (Madrid, España). jjgervas@gmail.com; mpf1945@gmail.com; www.equipocesca.org; @JuanGrvas

3 Comentarios

  1. Eberhart Portocarrero-Gross says:

    Olá, Juan!
    Li seu texto hoje e me lembrei de algo que eu havia escrito ontem mesmo, sobre se seria válido (bom uso do tempo, custo-efetivo) perguntar rotineiramente aos homens que atendo na APS (aos heterossexuais, claro) sobre sua escolha contraceptiva, assim como já faço (e em geral se recomenda que se faça) às mulheres (às heterossexuais, claro).
    O que você acha?
    Forte abraço,
    Eberhart

  2. Juan Gérvas says:

    -gracias Eberhart
    -sí, cuando sea oportuno y pertinente conviene la pregunta general sobre anticoncepción, si es posible dentro del contexto del comentario/conversación sobre salud sexual (no sólo enfermedad y prevención, también promoción)
    -lo importante es sacar a la luz estas cuestiones, pues de otro modo todo recae sobre los hombros de las mujeres
    -un fuerte abrazo juan gérvas

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