Innovación en torno a la prevención clínica en Atención Primaria

La Fundación de Ciencias de la Salud y la Fundación para la Formación de la Organización Médica Colegial (FFOMC) han editado estelibro basado en las conclusiones del ciclo de seminarios celebrado en 2008 bajo el mismo nombre y organizado con la colaboración del Instituto de Investigación en Atención Primaria de la Fundación Jordi Gol, de Barcelona.

En la introducción de la obra, el doctor Juan Gérvas, profesor de Salud Pública de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid y coordinador del ciclo de seminarios "Innovación en Atención Primaria", señala que la prevención se ha convertido en un problema por los abusos que conlleva; y, por otro lado, añade que los rotundos éxitos de las vacunas y de la higiene han provocado la caída de muchas de las barreras que tienen los médicos, y la sociedad en general, ante las intervenciones sanitarias. Un buen ejemplo de esto lo constituirían los ensayos clínicos que se exigen para aprobar la introducción de nuevos medicamentos en el mercado sanitario. Estas precauciones se diluyen ante las propuestas preventivas.

Situaciones contrapuestas

El experto pone como ejemplo de pautas preventivas dañinas la recomendación de que los bebés duerman boca abajo y el tratamiento con hormonas en mujeres climatéricas. La sociedad aceptó en su día estas recomendaciones, cuya carga de morbimortalidad ha sido recientemente demostrada. "Asombrosamente no se piden cuentas de la misma manera que se hace frente a errores médicos anecdóticos", señala Gérvas; bien es cierto que "siempre han existido pautas preventivas poblacionales, aunque es muy reciente su irrupción en la práctica clínica". Esto ha sido posible gracias al desarrollo del concepto de "factor de riesgo", que es una asociación estadística entre un evento y una enfermedad.

El doctor Gérvas afirma, que desde 1950, los factores de riesgo han ido invadiendo el quehacer diario del médico hasta llegar a cegar otras de sus actividades centrales, como la propia atención curativa, sin embargo, dicho concepto tiene un fundamento científico débil, en cuanto que se trata de simples asociaciones, y su fundamento filosófico resulta peligroso, en tanto que los pacientes se pueden convertir en víctimas (por exceso de cuidados). No sólo falta ciencia en torno a la prevención dentro de la actividad clínica, sino que también es necesario establecer prioridades en lo que ya sabemos -no pueden ser igual de importantes y urgentes todas las actividades preventivas de probada efectividad-, y tener en cuenta al paciente.