El mirador es hora de aprender de errores y equivocaciones

¿Sabe que hay países sin casos y/o sin muertos por Covid19?

Juan Gervás

Los datos disponibles sobre la pandemia del nuevo coronavirus en el mundo permiten al autor a hacer un repaso de las medidas adoptadas en los países y los resultados obtenidos que, sobre todo, ponen en evidencia lo ocurrido en España, en donde las medidas drásticas adoptadas no han tenido debate científico alguno.

Introducción

Solemos creer que la pandemia ha sido en nuestro país como en todos, pero no es cierto.

Cada país es un mundo y ello se refleja en las consecuencias de la pandemia.

El nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) ha sido el mismo, pero la pandemia ha tenido efectos muy distintos según países.

De hecho, no es totalmente cierto que el virus haya sido el mismo pues ha tenido mutaciones, aunque dichas mutaciones no hayan tenido efecto ni en su contagiosidad ni en su letalidad https://www.cnbc.com/2020/06/03/who-says-coronavirus-has-not-meaningfully-mutated-to-a-more-lethal-or-contagious-form.html

Se discrepa acerca de la posibilidad de comparar regiones y países, aduciendo que es prematuro https://www.agenciasinc.es/Reportajes/Cuantas-personas-han-muerto-en-Espana-por-el-coronavirus

Sin embargo, si se hacen con lógica, las comparaciones iluminan y enseñan pues ayudan a reflexionar sobre nuestra realidad
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4953801/

Así, una forma de aprender es justo “la competencia por comparación” (benchmarking) que permite utilizar como ejemplo al que lo hace mejor. Para ello se requieren datos comparables, si es posible, pero en todo caso se pueden aprovechar los “cuasi-experimentos” que suponen las distintas respuestas a la pandemia, de China a Suecia, pasando por Vietnam y Grecia. Es aprender de quien lo hace mejor, sin necesidad de “copiar”, basta con obtener inspiración.

Puesto que las comparaciones son muy instructivas, el Observatorio de la Organización Mundial de la Salud de Europa tiene una página dedicada en exclusiva a la comparación entre países respecto a sus medidas de salud pública durante la pandemia del SARS-CoV-2
https://www.covid19healthsystem.org/mainpage.aspx

También la Universidad de Oxford (Reino Unido) mantiene una página que permite conocer las medidas de salud pública que han tomado todos los países, y comparar su impacto en mortalidad por Covid19 https://www.bsg.ox.ac.uk/research/research-projects/coronavirus-government-response-tracker

Dados los pésimos resultados internacionales de España, el mantra de “no se pueden hacer comparaciones” forma parte de la narrativa con la que se ha logrado que la población española crea que “no se ha podido hacer mejor”

De hecho todo el mundo establece comparaciones: por ejemplo, de la actual pandemia por el SARS-CoV-2 con anteriores brotes de coronavirus, SARS y MERS. Y en España se han comparado especialmente los resultados de Asturias con los de otras Comunidades Autónomas (quizá porque son los más favorables de una Comunidad Autónoma gobernada por los mismos partidos que han llevado la respuesta a la pandemia en toda España, por más que no sean los mejores en el conjunto). En España los mejores resultados se han dado en Canarias, y en la España peninsular, en Murcia https://www.actasanitaria.com/la-geografia-es-el-destino-muertes-por-covid-19-en-espana-murcia-como-ejemplo/

Dados los pésimos resultados internacionales de España, el mantra de “no se pueden hacer comparaciones” forma parte de la narrativa con la que se ha logrado que la población española crea que “no se ha podido hacer mejor”, la violencia simbólica cultivada por el Gobierno, sus expertos y sus generales https://www.actasanitaria.com/la-violencia-simbolica-en-espana-que-el-cordero-vaya-contento-al-matadero-en-el-caso-del-covid19/

¡Qué decir de las continuas comparaciones de esta pandemia del nuevo coronavirus con las epidemias de gripe de algunos años especiales (por ejemplo, gripe “asiática” de 1957-58)! Especialmente con la pandemia de la gripe española de 1918, que mató a 50 millones de personas, lo que dado el crecimiento de la población mundial serían hoy en día unos 175 millones de muertes. Conviene ponderar dicha comparación, pues en el mundo el nuevo coronavirus no ha producido ni medio millón de muertos. Además, en 1918 la mortalidad fue especialmente en personas jóvenes, mientras la pandemia actual ha causado mortalidad básicamente en la ancianidad.

¿Ha habido países sin ningún caso de Covid19?

Sí.

Por ejemplo, varios estados independientes de las islas del Pacífico, como Kiribati, las islas Marshall, el Estado Federado de Micronesia, Nauru, Palau, Samoa, las islas Solomon, Tonga, Tuvalu y Vanuatu. También algunas islas de la Polinesia francesa, como Wallis y Futuna que pertenecen a la Unión Europea.

¿Cómo lo hicieron?

Cerraron sus fronteras antes de que llegase ningún viajero infectado. Han conservado la entrada de aviones y barcos sólo para suministros esenciales, o repatriación de nacionales https://en.wikipedia.org/wiki/COVID-19_pandemic_in_Oceania

¿Ha habido países sin muertes por Covid19?

Sí.

Por ejemplo Fiyi en el Pacífico, una nación con más de 300 islas y casi un millón de habitantes que está libre de coronavirus desde el comienzo de junio. En total tuvo 18 casos, y ninguna muerte.

En el Pacífico tampoco han tenido muertes por Covid19 Nueva Caledonia (casi 300.000 habitantes, 20 casos) y Papua Nueva Guinea (casi nueve millones de habitantes, 8 casos) https://www.bangkokpost.com/world/1929928/fiji-declares-itself-coronavirus-free
https://en.wikipedia.org/wiki/COVID-19_pandemic_in_Oceania

Vietnam tampoco ha tenido muertes por Covid19. Vietnam tiene un régimen comunista y 95 millones de habitantes. Mantiene un intenso comercio con China con la que comparte casi 1.500 km de frontera. En Vietnam los dos primeros casos de Covid19 se diagnosticaron en ciudadanos chinos el 23 de enero, y en total se han diagnosticado 328 casos, sin ninguna muerte  https://doi.org/10.3390/su12072931
https://www.aa.com.tr/en/asia-pacific/vietnam-a-success-story-in-fight-against-covid-19/1866670

En Mongolia no ha habido muertos por Covid19. Es una democracia y cuenta con algo más de tres millones de habitantes en un país con baja densidad de población, aunque concentra en la capital a la mitad. Sus fronteras son con China y Rusia. El primer caso lo tuvieron el 10 de marzo: un turista francés que provenía de Moscú. En total ha tenido 197 casos y ninguna muerte https://p4h.world/en/mongolia-combatting-covid19  https://www.timesnownews.com/international/article/is-it-for-real-how-vietnam-and-mongolia-kept-their-covid-19-death-toll-at-zero/600388    https://www.descifrandolaguerra.es/mongolia-sobrevive-en-la-excepcionalidad-sanitaria/

Tampoco ha habido muertes por Covid19 en las islas Seychelles, con 100.000 habitantes en un total de 115 islas en el océano Índico. En total tuvo 11 casos. https://en.wikipedia.org/wiki/COVID-19_pandemic_in_Seychelles

¿Cómo lo hicieron?

Cerraron sus fronteras y sobre todo aislaron a los casos y contactos. Además, prestaron atención sanitaria con un sistema de salud que cubre a toda la población. Y con atención centrada en la comunidad.

¿Ha habido países con pocos muertos por Covid19, menos de 1 por millón de habitantes?

Sí.

Por ejemplo Kerala, un estado de la India gobernado por el partido comunista elegido democráticamente, con 0,1 muertos por millón de habitantes (4 muertes en un país con 35 millones de habitantes) https://www.ipsnews.net/2020/04/kerala-covid-19-response-model-emulation/   https://www.theguardian.com/world/2020/may/14/the-coronavirus-slayer-how-keralas-rock-star-health-minister-helped-save-it-from-covid-19

Japón ha tenido 7 muertos por millón. Tiene 126 millones de habitantes, el 28% de 65 y más años, lo que le convierte en el país más envejecido del mundo

Taiwán es una isla separada de la China continental por un estrecho de 180 km de anchura. China considera que Taiwán es una provincia más, pero Taiwán se considera país independiente, aunque no pertenece como tal a la Organización Mundial de la Salud, por oposición de China. En la actualidad está gobernado por un partido político “independentista” por lo que la oposición de China es más intensa. Ha tenido una mortalidad de 0,3 por millón de habitantes (con un total de 23 millones de habitantes ha tenido 443 casos y 17 muertos por Covid19) https://www.theguardian.com/world/2020/mar/13/how-taiwan-is-containing-coronavirus-despite-diplomatic-isolation-by-china?CMP=Share_iOSApp_Other    https://www.dw.com/en/taiwan-coronavirus/a-52724523 https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762689

También Hong Kong ha tenido excelentes resultados, de 0,5 muertos por millón de habitantes. Hong Kong es una ciudad con intenso tráfico internacional, una región administrativa especial de China, con la que mantiene una estrecha relación política y comercial. Tiene casi ocho millones de habitantes. En total ha tenido 845 casos y 4 muertes https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(20)30090-6/fulltext

Tailandia ha tenido 3.129 casos y 58 muertes, en un país de casi 66 millones de habitantes (0,9 muertes por millón de habitantes). La dictadura militar ha logrado superar los problemas iniciales por más que se espere una fuerte recesión económica https://www.voanews.com/east-asia-pacific/coronavirus-has-thailand-putting-out-multiple-fires-once

¿Cómo lo hicieron?

De manera muy diversa, pero en los cuatro países con rápida detección de casos y contactos y su aislamiento. En Kerala, con una política activa de solidaridad y soporte en una sociedad pobre. En Taiwán, con una “cerca tecnológica” para asegurar el aislamiento. En Hong Kong con una mezcla de cuarentena y cooperación de la sociedad. Y en Tailandia, con un sistema de salud basado en la atención primaria.

¿Ha habido otros países con buenos resultados en mortalidad?

Entre los países europeos ricos, el caso interesante es el de Alemania, que con 83 millones de habitantes ha tenido 8.853 muertes por Covid19

Sí.

Por ejemplo, Australia, con 4 muertos por millón de habitantes en un país de 26 millones de habitantes con la segunda menor densidad de población del mundo (3,4 habitantes por km cuadrado, contra 3,2 de Namibia). El 80% de su población se concentra en cinco ciudades.

El caso australiano puede verse en paralalelo con el de Nueva Zelanda, país de cinco millones de habitantes, que ha tenido unos 1.500 casos y 22 muertos (unos 4 por millón de habitantes). A primeros de junio se declaró, como Fiyi, “libre de coronavirus” https://www.mallorcadiario.com/australia-nueva-zelanda-dos-modelos-diferentes-aplanar-curva-coronavirus  https://www.health.gov.au/news/health-alerts/novel-coronavirus-2019-ncov-health-alert/government-response-to-the-covid-19-outbreak   https://theconversation.com/nueva-zelanda-sin-coronavirus-cinco-medidas-para-no-dar-pasos-atras-140261

Japón ha tenido 7 muertos por millón. Tiene 126 millones de habitantes, el 28% de 65 y más años, lo que le convierte en el país más envejecido del mundo. https://japan.kantei.go.jp/ongoingtopics/_00013.html  https://es.wikipedia.org/wiki/Pandemia_de_enfermedad_por_coronavirus_de_2020_en_Jap%C3%B3n https://www.nytimes.com/2020/06/06/world/asia/japan-coronavirus-masks.html?referringSource=articleShare

En Europa el caso más interesante es el de Grecia que tiene 11 millones de habitantes, y una fuerte crisis económica desde hace años. Sin embargo sólo ha tenido 183 muertes por Covid19 (18 por millón de habitantes) https://www.elconfidencial.com/mundo/europa/2020-04-22/misterio-grecia-coronavirus_2558703/     https://www.euronews.com/2020/06/01/greece-reopens-to-tourists-with-coronavirus-tests-on-arrival     https://en.wikipedia.org/wiki/COVID-19_pandemic_in_Greece

Entre los países europeos ricos, el caso interesante es el de Alemania, que con 83 millones de habitantes ha tenido 8.853 muertes por Covid19 (106 muertes por millón de habitantes). Los primeros casos fueron a finales de enero, en relación con Wuhan (China), seguidos un mes después por casos en relación con Italia. https://www.ft.com/content/cc1f650a-91c0-4e1f-b990-ee8ceb5339ea

¿Cómo lo hicieron?

De manera muy diversa. En común, el diagnóstico rápido de casos y contactos y su aislamiento, y el centrarse en la atención primaria. Ha habido “casi-cuarentena”, laxa, en Alemania, Australia y Japón. El caso de Alemania se refiere tanto a las medidas de salud pública como a la constante preocupación por la ética. Como ejemplo, el rechazo de la canciller Angela Merkel a la cuarentena estricta de ancianos: “Encerrar a nuestros mayores como estrategia de salida a la normalidad es inaceptable desde el punto de vista ético y moral”
https://www.eldiariodelarepublica.com/nota/2020-4-18-20-54-0-angela-merkel-no-quiere-encerrar-a-los-ancianos-para-flexibilizar-la-cuarentena

Lecciones para España

España es un escándalo internacional por la pésima respuesta a la pandemia, con una cuarentena estricta sin fundamento y con resultados entre los peores del mundo

España es un escándalo internacional por la pésima respuesta a la pandemia, con una cuarentena estricta sin fundamento y con resultados entre los peores del mundo. En España la mortalidad por Covid19 ha sido de 580 por millón de habitantes, sólo superada por Bélgica (832) y el Reino Unido (611).

Los problemas de una cuarentena estricta se suman al hospitalocentrismo y a las malas condiciones de los asilos para ancianos, junto a la falta de protección de los sanitairos y al abandono de la atención primaria. Todo lo remata la falta de transparencia y la ausencia de debates científicos, éticos y sociales sobre una estrategia “de arriba abajo”.

Las comparaciones conviene hacerlas con precaución, por los problemas en la declaración y registro de muertes, pero los datos de mortalidad por millón de habitantes son concordantes con otros datos. Por ejemplo, España tiene el mayor exceso de mortalidad europeo por todas las causas durante la pandemia. España es el país del mundo con más profesionales sanitarios contagiados. Las muertes por Covid19 suelen ser el 50% del total en distintos países, pero en España son el 71%. Etc. De hecho, la curva no se aplanó, sencillamente cumplió las expectativas de toda infección vírica respiratoria.

 

Por supuesto, hay modelos matemáticos que permiten afirmar que el confinamiento en España “ha salvado” 450.000 vidas, pero esos mismos modelos habían pronosticado, por ejemplo, 95.000 muertes en Suecia (y no llegan a 5.000).   https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.11.20062133v1.full.pdf

Los modelos matemáticos tipo “Imperial College” que justifican, por ejemplo, el duro confinamiento español, se basan en una contagiosidad de individuos como entes aislados, ignoran las estructuras y dinámicas sociales y responden a la ideología neoliberal de “La sociedad no existe. Hay hombres y mujeres individuales y hay familias”, que decía Margaret Thatcher http://www.laizquierdadiario.com/Covid-19-explosivo-quienes-quedaron-afuera-de-los-modelos#comentarios

Son modelos que ignoran por completo las condiciones de contagio en hospitales y asilos de ancianos, que no tienen en cuenta la infección nosocomial, y que sirven sólo como entretenimiento sin fundamento científico. El estricto confinamiento español, especialmente duro con infancia, adolescencia y ancianidad, ha sido perjudicial. Las medidas estrictas de confinamiento se han asociado a mayor daño y mortalidad general y no tienen fundamento científico pues carecemos de conocimientos al respecto https://evidentiamedica.com/mortalidade-confinamento-e-sindrome-de-estocolmo/   https://science.sciencemag.org/content/368/6495/1063     https://www.bbc.com/mundo/noticias-52998830?fbclid=IwAR31Paf6_rjtcZKxQov5hsNjA9P0W6-x8H_Y1mRN3nCkjitJXLE4zqGFQrk   https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1924

Es hora de aprender de errores y equivocaciones que han costado miles de vidas.

Juan Gérvas

Médico general jubilado, Equipo CESCA (Madrid, España). [email protected]; [email protected]; www.equipocesca.org; @JuanGrvas

7 Comentarios

  1. Iván M says:

    Muchas gracias sr. Gervas.
    Y me atrevo a preguntarle si hay a estas alturas datos comparativos con la gripe de este año y también datos de suicidios, depresión, malos tratos, etc. comparados con años anteriores.
    Gracias de nuevo.

  2. TONI says:

    @IVAN M
    DESDE 1/1 AL 1/5 2020,
    MALARIA 327000,
    SUICIDIOSOS 370000, ACC TRAFICO
    450000, CANCER 3 MILLONES,
    ENFERMED INFECCIOSAS +DE 4
    MILLONES

  3. Mary says:

    En los campamentos de refugoados ( sahra) no hay casos.ni de contagios ni muertes.

  4. Carlos says:

    Se les ha olvidado mencionar a Corea del norte como país sin casos ni muertes de COVID-19

  5. Tania says:

    Pues yo empiezo a pensar que hay una epidemia de test PCR que detectan… ¿Qué detectan? ¿Por qué cuando se hizo el test a sangre congelada del 2017 en La Paz (César Carballo dixit) salió positivo? Si no es nuevo el coronavirus este por qué comienza a matar justo cuando se toman las medidas y los protocolos… En fin, no me creo ya nada. Aquí hay una agenda política de imposición de medidas tecnológicas y pérdida de libertades a través de un lockout (cierre patronal por decreto) y guerra psicológica. Veo que usted sigue pensando que es un virus nuevo y que hacen falta muchas medidas de protección y no le parece mal el rastreo de asintomáticos y contactos. En otoño vuelve el colapso sanitario y lo llamarán rebrote, será la vuelta del catarro y la gripe, la tos. Se dice que se deberá notificar todo síntoma de catarro o gripe y hacer prueba PCR. Es decir, colapso sanitario provocado. Todo sea por la cantidad de apps absurdas biopolíticas que están surgiendo…

  6. Juan Gérvas says:

    -gracias por los comentarios
    -en este texto he intentado utilizar datos “verificables”, y por ello no he incluido a Corea del Norte
    -tampoco a Turkmenistán, por ejemplo, ni a Myammar (Birmania) y otros países cuyos datos no he podido confirmar
    -respecto al uso de las tecnologías de la comunicación para controlar a la población, después de leer los informes de Snowden (el espía estadounidense) sabemos que es práctica habitual
    -se hace con total impunidad en el mundo entero
    -la pandemia quizá pueda contribuir a “normalizar” tal barbaridad
    -en fin
    -un saludo juan gérvas @JuanGrvas

  7. Jesus Alonso says:

    Un hallazgo tu análisis que desmonta toda la propaganda del gobierno español pero sobre todo la no gestion ( encerrar y punto) basada en el modelo del Imperial College.
    Gracias, es una pena que este análisis no tenga mas difusión.