El pago directo de la prestación ortoprotésica en Castilla-La Mancha muestra "deficiencias"

Según denuncia FEDOP

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La Asociación de Ortesistas y Protesistas de Castilla-La Mancha y la Federación Española de este sector (Fedop) han enviado una carta al presidente de la Junta de dicha comunidad autonómica, Emiliano García-Page, tras varios intentos de diálogo con su consejero de Sanidad, Jesús Fernández Sanz, "los cuales han resultado estériles", con el fin de comunicar que la aplicación del pago directo "está demostrando deficiencias que dificultan el normal funcionamiento de la prestación pública de productos ortoprotésicos".

Sobre dicha misiva, estas organizaciones señalan que "el objetivo es poner en conocimiento del presidente de la comunidad la situación actual del sector ortoprotésico, después de la entrada en vigor de la nueva normativa y las acciones acometidas recientemente".

Además, Fedop resalta que "las decisiones que están causando graves problemas a los ortoprotésicos son responsabilidad de la Consejería de Sanidad que dirige Jesús Fernández Sanz". En la actualidad, añade que "existe un completo caos de la prestación ortoprotésica en Castilla-La Mancha y se debe, principalmente, a las carencias de la aplicación del 'pago directo' -en teoría es un sistema de pago extraordinario, por el que los establecimientos dispensan productos al paciente y, posteriormente, se facturan al servicio de salud-".

"La cuestión es que, en la práctica, lo establecido aquí es un endoso encubierto en el que se factura al paciente y el Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM) debe abonar esa factura. Es decir, la Administración paga a la Ortopedia en nombre del paciente, pero no existen garantías de cobrar en un tiempo prudencial", concretan estas organizaciones.
Condiciones iniciales
Las condiciones iniciales que se plantearon para adherirse a ese teórico pago directo (en abril de 2019) no podían ser asumidas por las ortopedias y, por ello, una gran cantidad de ortopedias no lo aceptaron y se mantuvieron en el sistema ordinario de 'reintegro de gastos' -un sistema de pago en el que el paciente adelanta el importe de su prestación y, después, se lo reintegra la Seguridad Social, vigente hasta la fecha-.

Como el sistema del pago directo es voluntario en Castilla-La Mancha, algunas ortopedias optaron por él y otras muchas –la mayoría- lo rechazaron y continuaron intentando negociar con el SESCAM las cuestiones que consideraban abusivas e improcedentes.

La situación en la que derivó todo esto es que, actualmente, hay 23 establecimientos en toda esta comunidad autónoma suscritos al pago directo, de ellos 13 son ortopedias con autorización de venta con adaptación y tan solo tres de ellas disponen de licencia de fabricación a medida. El resto son centros auditivos y lo que parecen ser farmacias con oficinas de Ortopedia, tal y como se puede comprobar en el registro oficial.

Por tanto, Fedop considera que "los pacientes ortoprotésicos en Castilla-La Mancha están limitados, sin una cobertura total y completa, ni un servicio tal y como les debería corresponder". Además, argumenta que "diversas ortopedias de la región han constatado que están sufriendo un bloqueo por parte de la Administración a la que señalan por estar denegando endosos –sistema de pago para personas sin recursos por el que la ortopedia factura al paciente, pero es el SESCAM quien paga directamente a la ortopedia- con decisiones unilaterales que afectan a los pacientes".
Contexto de situación
Fedop y el sector ortoprotésico castellano manchego apuntan que "la razón aparentemente es entorpecer ese sistema porque la Ortopedia siempre ha adelantado los productos a estos pacientes para que no tuvieran que esperar a la respuesta del servicio de salud. ¿Cómo? Con la firma de un documento que transfería el pago del paciente a la ortopedia. Todo ello a fin de facilitar la situación a los pacientes más vulnerables".

En abril de 2019, antes de la entrada en vigor de la nueva normativa ortoprotésica, las ortopedias castellano manchegas rechazaron adherirse al sistema de 'pago directo'. En primer lugar, porque se mantenían los importes máximos de financiación en la parte protésica con la referencia de precios de 1995, "algo inviable para los profesionales", explica Fedop.

Por otro lado, se instauraba la necesidad del visto bueno generalizado de los médicos de forma que el paciente debía volver a consulta para que el prescriptor verificase que el tratamiento había sido el correcto, en lugar de hacerse de forma puntual. "Una decisión que solo conseguía ralentizar más todo el proceso perjudicando a las ortopedias y a los pacientes", remarca esta Federación.
Quejas por parte del sector
Estos dos aspectos se modificaron en diciembre de 2019. Además, el SESCAM incluyó a todas las farmacias dentro del ajuste básico, a pesar de que la Orden SCB/45/2019 establece que todo ajuste básico es adaptación y tan solo la pueden hacer aquellos establecimientos autorizados para ello. Esto no fue corregido a día de hoy "y se mantiene pese a las quejas por parte del sector", denuncia esta Federación.

Por último, Fedop resalta que "se estaban produciendo retrasos en los pagos de los endosos, produciendo una gran incertidumbre y sin la certeza de saber cuándo iban a resolver su deuda con la Administración. Una situación que avocaba a la quiebra a muchos establecimientos".