El mirador elogio de la independencia profesional

Perdedores de largo recorrido

En una especie de elogio de la locura (Erasmo de Rotterdam), el autor ofrece una amplia relación, con nombres propios incluso, de quienes, aunque se les tache de perdedores, se resisten a seguir acríticamente la senda que conduce a la muerte del sistema sanitario público.

A estudiantes, residentes, profesionales y legos relacionados con el mundo de la enfermedad y la salud

A veces, muchas veces, tendrás ganas de abandonarte, de apartarte del camino, de decir “no puedo más y aquí me quedo”. Son muchos los que lo sienten, y muchos los que lo transforman en hechos y dejan el camino en que tantos los necesitan. O peor, se transforman en cínicos que ya nada intentan, que todo lo aceptan, y que en su caminar sin ilusión contagian a quienes resisten sabiendo que el camino es largo y que tenemos que ser corredores de fondo.

De hecho, tenemos que aceptar tantas derrotas, tantos fracasos en lo personal y profesional, que acabamos siendo perdedores de fondo, de largo recorrido. Perdedores sí, pero sin cejar.

Vivir es una alegría, y un sinvivir

Hemos sido nacidos y eso nos da la oportunidad de disfrutar de la vida pero, por más empeño que pongamos en ello, hay casi de continuo pequeños y grandes inconvenientes que hacen difícil vivir.

Cabe encontrar un resquicio que ayude incluso en las más tremendas circunstancias, como en el dolor insondable de la enfermedad mental grave, en el encarcelamiento arbitrario en celda de aislamiento o en el lento pasar de los días estando tetrapléjico.

Si es difícil en esas situaciones también lo es cuando todo está en contra de lo que parece lógico y prudente, de forma que se logra que quienes estudian medicina suelan perder la empatía con el paciente en el tercer año de facultad. O que médicos honrados acaben implantando prótesis de cadera por intereses monetarios. O que la población siga los dictados de los medios que promueven una medicina sin ética ni solidaridad basada en una ciencia sin fundamento, por ejemplo promoviendo la teoría del colesterol en cardiovascular y ocultando los graves problemas de vacunas como las de la gripe y del papiloma.

Determinantes ambientales y sociales

El sistema sanitario público de cobertura universal se va degradando y empobreciendo, cada vez más, convertido en una beneficencia para pobres

Entre los inconvenientes del vivir, los determinantes ambientales y sociales cuando son adversos. Son esas circunstancias deplorables en que algunos nacen, viven y mueren, incluyendo un sistema sanitario público de cobertura universal que funciona mal, si existe.

El primer determinante social, y determinante para el resto de la vida, es el útero materno, donde se pasan 9 meses clave, con una tormenta genética que activa/desactiva genes en un proceso que conocemos mal. Este determinante, la estancia intraútero, conlleva un importante impacto de condiciones vitales maternas directas y epigenéticas que también conocemos mal. Es la pobreza, la nutrición, los medicamentos, las carencias y privaciones, las enfermedades crónicas, la inseguridad, las infecciones, etc de la madre. La pobreza intraútero prolongada en la primera infancia explica la “condena” vital de la pobreza, especialmente en países como España en que está averiado/roto el “ascensor social” y naces pobre y vives pobre (y enfermo) y mueres pobre.

Los problemas de salud de los pobres son pegajosos en el sentido de que duran mucho, se complican frecuentemente y se mezclan fácilmente con otros problemas de salud y ambientales y sociales como la escasa y deficiente educación formal, las malas condiciones de las viviendas y los trabajos duros, insalubres y mal pagados.

Un sistema sanitario público de cobertura universal que funciona mal

Lo que añade dureza, además, es un sistema sanitario público de cobertura universal cuyos profesionales estén “quemados” y lo demuestren con un trabajo de mala calidad, de cumplimiento de normas, guías y protocolos sin fundamento científico.

“¡Chica! No hay nada que hacer. Si queremos incentivos, no dejes de teclear donde conviene”.

“No hay suplentes este verano. Si queréis tener vacaciones, os suplís vosotros mismos”.

“En las prácticas, en el hospital, me siento como si fuera un cactus, no una estudiante. ¡Ni me presentan a los pacientes!”

“Se ha caído el techo del quirófano. ¡Menos mal que no había cirugía en ese momento…!

“He firmado 92 contratos en seis meses. Por supuesto, los fines de semana ni me los pagan ni cotizo”.

“Son cinco guardias al mes de 24 horas. Hay momentos de agobio tal que gritaría. A veces, de madrugada, ya no sé ni dónde estoy”.

“En este servicio cambiamos de pacientes cada semana, que es muy duro ver hasta morir a los pacientes oncológicos”.

”Soy R-1 y firmo ilegalmente altas. Me puedo quejar, claro, pero ya sabemos las consecuencias…”

“Las mujeres están crecidas, cada vez exigen más en el parto. ¡Ahora quieren elegir hasta la posición para parir…!”

“Insisten en que nada de medicamentos de marca, que todo genéricos, pero no hay comparación”.

“¿La vacuna de la gripe? ¡Pues claro, en la campaña ya sabes de rutina lo que hay que hacer, sin pensar! ¡Y están los incentivos…!.

“La ética será muy importante, pero a mí los laboratorios me pagan bien y no voy a decirle a cada paciente lo que me supone su inclusión en el ensayo clínico”.

“Con los recortes es imposible pagar la hipoteca, y los gastos escolares, así que trabajo en la privada por las tardes”.

Al final hay una mayoría de profesionales que sacan el trabajo adelante por vocación o haciendo de tripas corazón. Pero el sistema sanitario público de cobertura universal se va degradando y empobreciendo, cada vez más, convertido en una beneficencia para pobres.

Los miembros de las clases alta y media rechazan ser tratados como “la gente” y contratan servicios privados, que además se descuentan en la declaración de la renta (y al final pagamos todos, pues).

Los funcionarios, de jueces a militares y de profesores a administrativos, también escapan del sistema sanitario público de cobertura universal con sus MUFACE y Cía, que les permiten el acceso directo a especialistas y hospitales privados (pagado con dinero público, el de todos).

Perdedores de largo recorrido, bien acompañados, alegres y sin caer en el cinismo

La sensación es de abandono de compromiso, dignidad, ética, profesionalidad y solidaridad. La sensación es de fracaso, de haber perdido todas las batallas, de haber querido cambiar todo y no haberlo logrado en ningún caso. Y es cierto, somos perdedores natos. Pero si creemos que ya no vale la pena, entonces habremos perdido para siempre.

Además, por ejemplo, uno descubre que el médico de Chauchina, un pueblo de Granada, le planta cara a la Gerente y le dice por lo fino que es una inútil y que es incapaz siquiera de organizar las suplencias y las vacaciones. Que no cuente con él como esquirol para ver pacientes “según surjan”, de los que no saben quién es su médico ese día/temporada. La falta de continuidad asistencial hace imposible la longitudinalidad, y conlleva muertes. Pablo Simón planta cara por escrito y sin miedo. https://drive.google.com/file/d/1zYETAhdA-dZ_sHMui330mRLgK-ygfdou/view  ¿Lo vamos a dejar solo?

¿Vamos a dejar solos a Carlos Navarro, Cristina Barrios y sus compañeros de los vídeos de “1cada8horas”, o “los folloneros de la Atención Primaria”?

¿Vamos a dejar solo a Abel Novoa y toda la gente de NoGracias?

¿Vamos a dejar sola a Mónica Lalanda, la valiente de Segovia?

¿A Roberto Sánchez y sus variaciones clínicas y filosóficas?

¿A los de Psiquiatría Delirante de Valladolid?

¿A Juan Simó y su “salud, dinero y atención primaria” de Pamplona?

¿A la Asociación Internacional de Estudiantes de Medicina con su proyecto Farmacríticxs?

¿A Sergio Minué y su “Gerente de Mediado” de Granada?

¿A la Asociación Madrileña de Salud Mental?

¿A Raúl Calvo y su “medicina en la cabecera”, de Camarenilla y Arcicollar, Toledo?

¿A la Red Española de Atención Primaria?

¿A los de SanidadDesnutrida?

¿A las mujeres de “El parto es nuestro” y de “Doña Llum”?

¿A Amaia Vispe y José Valdecasas, de Postsquiatría de Canarias?

¿A “La Cabecera”?

¿A Salvador Casado en su consulta?

¿A “bastayamálaga”, de Málaga, claro?

¿A los juristas y profesionales de la salud de Osabideak?

¿A los de “Salud en el Gancho” de Zaragoza, y otros movimientos vecinales honrados?

¿Al “Movimiento Escuchando Voces” y otros que reivindican al paciente como el mejor experto en sí mismo?

¿A los de “Sano y salvo” y los profesionales que defienden la seguridad de los pacientes?

¿A los de YoSíSanidadUniversal?

¿A los de Silesia?

¿A los de #SanidadenPrisión?

¿A las de la revista “Mujeres y Salud” (MYS)?

¿A Rafa Bravo y su casi centenaria bitácora “Primum non nocere”?

¿A “El rincón de Sísifo” de Carlos Fernández Oropesa?

¿A los de ATD CuartoMundo?

¿A Fransec Borrell y “Comunicación y salud”?

¿A quienes hacen “Navegantes de 3 Cabezas”?

¿A “salud pública y otras dudas” de Javier Segura?

¿Al Centre d’Anàlisi i Programes Sanitaris (CAPS) de Barcelona?

¿Y a los de la Federación de Asociaciones en Defensa de la Sanidad Publica?

¿A Ernesto Barrera y su “bot” de NNT?

¿Al Fòrum Català d’Atenció Primària, Rebel·lió Primària i la Marea Blanca de Catalunya? ¿Y al Foro Andaluz de Atención Primaria y a todas las Mareas Blancas de España?

¿A los extremeños de EVALMED y su GRADE?

¿A Juan Irigoyen y su bitácora de “Tránsitos intrusos”?

¿A Rafa Cofiño en Asturias?

¿A los profesionales de centros de salud comprometidos como “San Pablo” en Zaragoza, “Almanjayar” y “La Cartuja” en Granada, “Raval” y “La Mina” en Barcelona, y tantos y tantos que ponen en el día a día ciencia, conciencia y coraje?

¿A José Manuel Freire y los cuatro políticos honrados que entienden el sistema sanitario?

¿A quienes participan y organizan/mos los Seminarios de Innovación en Atención Primaria (SIAP)?

¿A los del Equipo CESCA, que llevamos desde 1980 transmitiendo ideas y conocimiento?

¿Al “Fitness Revolucionario” de Marcos Vázquez?

¿A SinAzúcar?

¿A “No es Sano”?

¿A la Sociedad Vasca de Medicina de Familia, que organiza congresos sin corrupción, libres de humos industriales? ¿A la Balear, Valenciana, Madrileña…¡y hasta la nacional SEMFYC!, que también?

¿A Pedro Brañas y los miembros del Seminario de Bioética Coruña?

¿A los periodistas de Civio?

ETC, ETC, ETC.

No, no podemos dejarlos solos. Ellos son también perdedores de largo recorrido, compañeros de fatiga en esta carrera de fondo que es la vida, en lo profesional y en lo personal. Precisan nuestra alegría sin cinismo.

Síntesis

Vale la pena vivir la vida por más que seamos perdedores de largo recorrido, pues somos capaces de encontrar más dignidad en cada una de las mil batallas perdidas que en una batalla ganada.

No es baladí el empeño, pues de una guerra se trata y el dolor, sufrimiento y muertos los pone una población que precisa un sistema sanitario público de cobertura universal que disminuya la inequidad.

Estamos ayudando a pasar entre todos una antorcha de ciencia, conciencia y coraje a generaciones futuras. Una antorcha esencial para la salud de pacientes y poblaciones, y para el profesionalismo sanitario. Vale la pena intentarlo.

Juan Gérvas

Médico general jubilado, Equipo CESCA (Madrid, España). jjgervas@gmail.com; mpf1945@gmail.com; www.equipocesca.org; @JuanGrvas

9 Comentarios

  1. Luz pilar says:

    Que bien he respirado después de leer su articulo

    • No estáis, ni estés solo, somos uno… y si lo creen , ven seremos.
      De uno en uno, cada consultante es encuentro con la verdad. No hay prisa ni pausa.
      Gracias Juan Gérvas.

  2. Olga says:

    Muy bueno
    Estamos todos los ETC..ETC…ETC.
    Como siempre, los perdedores venceremos.

  3. Juan Gérvas says:

    -gracias Luz pilar, Franciso Javier y Olga
    -escribí este texto después de contestar en Twitter a Marc Casañas Esc arré, nutricionista, quien expresó cansancio ante los sucesos de la crisis de la Cochrane “Soy corredor de fondo, acostumbrado a perder a corto plazo” “¿cansancio? ¡jamás! recuerda, somos perdedores de largo recorrido, de gran resistencia…”
    -el toque final me lo dio Pablo Simón, el médico de Chauchina, con su gallardía sensata al declarar por escrito su falta de colaboración en un desastre evitable
    -creo ciertamente que tenemos un compromiso con pacientes, población y profesión que nos exige dar la batalla permanentemente, en el sentido de aceptar derrota tras derrota sin plantear nunca la rendición, si acaso la retirada estratégica
    -no es una guerra, pero lo parece pues el resultado de nuestra rendición es el incremento del sufrimiento y de las muertes entre pacientes que dependen críticamente de nuestro compromiso profesional en un sistema sanitario público que se degrada a conciencia, para promover las prestaciones privadas
    -en fin
    -un saludo juan gérvas @JuanGrvas

  4. pedro brañas says:

    Gracias por incluir al seminario en tan honrosa lista de perdedores

  5. Quizás si todos los que nos preocupamos por la sanidad pública y los profesionales sanitarios sanitarios buscáramos puntos comunes y confluir en lugar de crear nuestra propia receta particular tendríamos alguna posibilidad.
    Saludos.
    Ángela Hernández Puente
    Responsable área de actividad hospitalaria de AMYTS

  6. Aurelio DV says:

    Un vasco de formación, un valenciano de adopción y un alumno de la Escuela de verano de Cesca en el Puerta de Hierro de los años 80- 1988– eso soy y por eso me veo representado y rebelde en este maratón de atención primaria…mejoramos pero muy poco a poco …soy hijo y alumno de Tizón, de Bórrell, de Gervas, de Luis García Olmos, de Mercedes Fernández, de Manuel Gálvez, de Bárbara Startfiled, y de Julián Tudor Hart…mi destino es seguir luchando por una Primaria potente, resolutiva y eficaz para todos…Ahí vamos !! Te animas ??? Vamos, contigo, lo conseguimos.

  7. Roberto says:

    Lo sabía, que conste que lo sabía pero no me había dado cuenta. Yo toda la vida intentando ganar y venga fracasos. Seguía luchando pero con menos fuerzas; no podía abandonar tampoco. Esto de ajustar las espectativas a la realidad, relaja mucho, se respira mejor (como dice Luz muy acertada y escueta). Seguimos luchando pero sin sensación de frustración.
    Muchas gracias Juan, lo pasaré a otras plataformas de perdedores de largo recorrido

  8. Juan Gérvas says:

    -gracias por los comentarios Roberto, Aurelio DV, Ángela Hernández Puente y pedro brañas
    -son todos lo que están pero no están todos los que son, es inevitable
    -juntos vamos mejor, y juntos de algún modo estamos al compartir la constancia
    -pero tampoco importa que haya diversidad, si al final somos capaces de encontrarnos
    -en fin
    -un saludo juan gérvas @JuanGrvas

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