El mirador problemas sin resolver a los afectados por covid19

No es banal ser etiquetado como “positivo covid19”

Dado lo mucho que se habla de la pandemia covid19, el autor ofrece un repaso de las pruebas y de cómo deben hacerse, al tiempo que se pronuncia sobre los problemas que comportan las decisiones de aislamiento o cuarentena para personas que carecen de un lugar adecuado para llevarlas a cabo, así como de quienes van a dejar de percibir recursos para su subsistencia.

¿A quiénes se hacen pruebas de covid19?

Las pruebas se pueden hacer a:

• 1/ ENFERMOS (DIAGNÓSTICO CLÍNICO): personas con síntomas sospechosos de covid19; por ejemplo, pacientes que van a ver a su médico de cabecera, o que van a urgencias, porque tienen fiebre alta, tos persistente, dolor de cabeza, gran malestar, pérdida de olfato, dificultad al respirar, etc.
• 2/ CONTACTOS (RASTREO): quienes tienen que guardar cuarentena pues son sospechosos de estar contagiados ya que han tenido contacto cercano con enfermos “positivos a covid19. Este contacto cercano significa espacio (menos de dos metros), tiempo (más de quince minutos), forma (sin mascarilla) y ocasión (en los dos días antes del comienzo de los síntomas del enfermo, o hasta ocho días desde el comienzo de dichos síntomas).
• 3/ POBLACIÓN (CRIBADO): personas sanas sin síntomas y sin sospecha de ser contactos. Es cuando se desea “tamizar” una población para saber si hay alguien que está contagiando sin saberlo, y sin síntomas.

¿Qué pruebas hay de covid19?

Los programas covid19 no suelen llevar anexo la resolución de los problemas que plantea el aislarse y cumplir con la cuarentena.

Las pruebas son:

• 1/ ANTÍGENOS: a partir de una muestra nasal, faríngea o de la saliva se mide, en 15 minutos, como en una prueba de embarazo, si hay presencia del nuevo coronavirus. Es una prueba barata (5 euros) y sencilla. Se determina si hay antígenos, componentes de la “corona” del virus. Tiene que haber cientos de miles de virus en la muestra para que dé positivo. Es decir, puede dar negativa si hay pocos virus, si la persona está infectada pero es poco o nada contagiosa. http://www.nogracias.org/2020/11/03/las-pruebas-de-antigenos-para-el-nuevo-coronavirus-que-se-promocionan-como-bpr-baratas-precisas-y-rapidas-por-juan-gervas-y-mercedes-perez-fernandez/
• 2/ PCR: a partir de una muestra nasofaríngea o de la saliva se mide en 24 horas si hay presencia de material genético del virus. Es una prueba cara (100-150 euros). La PCR es la prueba “oro” (gold standard) pues basta con que haya algún pequeño fragmento del material genético del virus para que dé positiva. De hecho, puede dar positiva con pequeñas cantidades víricas que demuestran que la persona está infectada pero dada la escasa carga viral es poco o nada contagiosa. http://www.nogracias.org/2020/08/14/mama-me-van-a-hacer-una-pcr-la-prueba-del-coronavirus-y-si-me-da-positivo-que-por-mercedes-perez-y-juan-gervas/ Y
• 3/ ANTICUERPOS: a partir de una muestra de sangre se determina si hay “defensas” contra el SARS-CoV-2, lo que llamamos anticuerpos o inmunoglobulinas, por estar pasando la enfermedad, o haberla pasado. Las inmunoglobulinas IgM son anticuerpos de aparición temprana (al poco de la infección). Las inmunoglobulinas IgG son anticuerpos de aparición tardía (en torno a los 12 días después del contagio y a los 7 días de empezar con síntomas) y persistentes en el tiempo. Es una prueba de coste medio (50-80 euros) http://www.nogracias.org/2020/09/05/y-ahora-me-han-hecho-anticuerpos-mama-parece-una-sopa-de-letras-que-significa-eso-de-igm-positivo-y-de-igg-negativo-y-que-me-recomienden-la-pcr-por-mercedes-perez-fe/

Las pruebas de covid19 hay que hacerlas bien, técnicamente hablando, tanto en lo fundamental como en lo que parece anecdótico. Por ejemplo, quien tome las muestras debe cambiarse de guantes en cada toma https://www.jwatch.org/fw117198/2020/11/04/fda-warns-about-false-positives-with-sars-cov-2-rapid

De todas formas, a no olvidar que es un campo en plena innovación y desarrollo. Por ejemplo, con pruebas nuevas basadas en la detección de material genético del virus mediante técnicas de CRISPR que incluso permiten tener resultados en 30 minutos https://www.nature.com/articles/d41587-020-00021-z

Si es usted etiquetado “positivo covid19” ¿qué hacer?

Si el resultado es positivo:

• 1/ ENFERMO: el resultado positivo de la prueba confirma la sospecha de covid19 y usted se convierte en paciente con la enfermedad de covid19, un “caso covid19”. Si el cuadro no es grave, por ejemplo con neumonía leve, lo mejor es que se quede aislado en casa al menos diez días, si la casa reúne condiciones básicas y si alguien puede cuidarle; la atención es de sostén pues no hay tratamiento específico, salvo de complicaciones como sobre-infección bacteriana. Es lo que llamamos “aislamiento”. Si el caso es grave, lo mejor es el ingreso en el hospital sobre todo para asegurar la oxigenación y el tratamiento de complicaciones como sobre-infección bacteriana; la atención es de sostén pues sólo existe tratamiento específico con dexametasona para casos muy graves. Le harán una “encuesta epidemiológica” para identificar sus contactos y el interés de dicha encuesta es más alto cuanto más grave sea su enfermedad.
• 2/ CONTACTO: el resultado positivo de la prueba confirma que usted se ha contagiado, aunque no tenga síntomas. Debe seguir aislado en casa, al menos diez días, si la casa reúne condiciones básicas y si alguien puede preocuparse de mantener ingresos económicos y manutención. Es lo que llamamos “cuarentena”. Usted pasaría a ser “enfermo” (un caso “covid19) si desarrollara síntomas al cabo de los días.
• 3/ POBLACIÓN: el resultado positivo de la prueba confirma que usted está infectado y es contagioso. Le harán una “encuesta epidemiológica” para identificar sus contactos. Debe quedarse aislado en casa, al menos diez días, si la casa reúne condiciones básicas y si alguien puede preocuparse de mantener ingresos económicos y manutención. Es lo que llamamos “aislamiento”.

No es banal ser etiquetado “positivo covid19”

Deben destacarse los problemas éticos que conlleva la “orden” de aislamiento y cuarentena en casa, cuando muchos domicilios no reúnen condiciones suficientes para cumplir con las recomendaciones

Por todo lo dicho, ser marcado como “caso covid19” (positivo) no es banal ni intranscendente y puede estigmatizar, como por ejemplo nos ha enseñado la tuberculosis. Los programas covid19 no suelen llevar anexo la resolución de los problemas que plantea el aislarse y cumplir con la cuarentena.

Ser caso covid19 implica restricciones personales, reclusión, ausencia al trabajo/ocupación y “seguimiento” de los contactos, lo que supone cambios vitales que pueden ser profundos, generar problemas legales y estigmatizar a personas y comunidades. A destacar los problemas éticos que conlleva la “orden” de aislamiento y cuarentena en casa, cuando muchos domicilios no reúnen condiciones suficientes para cumplir con las recomendaciones y cuando los datos de casos y contactos se pasan a la policía para “controlar” el cumplimiento de dichas órdenes
https://www.aids-kampagne.de/sites/default/files/im_fokcus_testing_eng_online_version.pdf
https://www.newtral.es/bocm-policia-datos-sanitarios-coronavirus/20201001/

Este estilo coercitivo e insensible de un salubrismo bárbaro quizá esté en el fondo de la escasa respuesta a los programas de cribado poblacional. Por ejemplo, en el caso del municipio de Humanes (Madrid, España) donde se invitó a 17.541 vecinos, acudieron 6.423 y hubo 12 positivos. Hay que suponer que acuden los más sanos, los que saben y pueden cumplir las normas y recomendaciones, que son quienes menos lo necesitan. Ya sabemos la Ley de Cuidados Inversos (más atención a quien menos la precisa), en este caso quizá también la Ley de Mayor Precaución ante el Estigma y la Policía https://www.actualidad21.net/solo-12-positivos-en-los-test-de-antigenos-realizados-en-humanes-por-la-comunidad-de-madrid/

De hecho, a la vista de las experiencias en marcha en Eslovaquia y el Reino Unido, el objetivo último parece ser el de la implantación de un “pasaporte inmunológico”, de forma que la realización semanal de las pruebas rápidas de antígenos permita extender a los que den negativo un certificado de “limpieza de infección por el nuevo coronavirus” y el libre movimiento consiguiente https://www.theguardian.com/world/2020/nov/06/slovakia-hopes-to-halve-coronavirus-cases-with-mass-testing  https://www.theguardian.com/world/2020/nov/05/liverpool-will-operation-moonshot-pass-its-first-test-and-stop-coronavirus

Dicho “pasaporte inmunológico” carece de ciencia y de ética, pero es una enorme tentación y parte de una respuesta sinsentido a los problemas de la pandemia  https://covid19siap.wordpress.com/declaracion-del-siapcovid19-sobre-pasaportes-serologicos/

El imposible cumplimiento del aislamiento y la cuarentena

El “pasaporte inmunológico” carece de ciencia y de ética, pero es una enorme tentación y parte de una respuesta sinsentido a los problemas de la pandemia

Para una cierta clase social, aislarse y hacer la cuarentena en casa es de lo más sencillo pues sus domicilios reúnen condiciones dignas de habitabilidad y sus ingresos se mantienen sin problemas. “Quedarse en casa” es recomendación burguesa de fácil cumplimiento por la burguesía, y lo demuestran los datos
https://www.nature.com/articles/s41562-020-00998-2

Como dice la broma en boca de la reina de Inglaterra: “Ya saben, no salgan y quédense en sus castillos”.

Muchas veces, el ser marcado como caso y/o contacto implica una tesitura de imposible resolución entre 1/ cumplir con las recomendaciones y 2/ dejar de comer (por pérdida de los ingresos, por ejemplo, en el sector informal) o mantenerse encerrado en casas que no reúnen condiciones y donde es fácil provocar sin querer el contagio inter-familiar.

Las situaciones creadas atentan contra los derechos humanos tanto en los casos extremos de personas sin hogar, familias con desahucios, jornaleros en el campo y en industrias, emigrantes sin papeles, etc como en los muy frecuentes casos de familias que conviven en una habitación (a veces por tener que realquilar las restantes habitaciones para supervivir) o que viven en casas de habitabilidad mínima, o que dependen de ingresos diarios en el sector informal.

Además de estas situaciones, el problema es similar con los aislamientos y cuarentenas de la infancia a partir de casos en las escuelas y colegios. Cumplir con las recomendaciones exige una estructura habitacional, laboral y social que se da en pocas familias. Como se dice irónicamente: “No en todas las casas hay una abuela, o una empleada doméstica”.

Síntesis

Los programas covid19 de diagnóstico clínico, rastreo de contactos y cribados de población deben incluir medidas de “acogimiento” para cumplir aislamientos y cuarentenas tipo 1/ asegurar los ingresos económicos perdidos por la reclusión, más la manutención y el alojamiento digno que permita cumplir las recomendaciones de higiene y salubridad y 2/ asegurar la manutención y digno alojamiento de quienes son dependientes de los que se tienen que aislar y/o hacer cuarentena.

Además, en programas de cribado, si se emplean las pruebas de antígenos hay que repetirlas a intervalos fijos, quizá dos veces por semana, para poder “pescar” a quienes fueron falsos negativos.

Los programas de diagnóstico clínico, rastreo y cribado de covid19 deberían evitar el estilo coercitivo e insensible de un salubrismo bárbaro, con la superioridad moral social que dicho estilo conlleva, y prever y dar respuesta a sus consecuencias, incluyendo 1/ las materiales para asegurar ingresos, manutención y evitar contagios inter-familiares y 2/ la estigmatización de personas y grupos.

2 Comentarios

  1. Hurrita says:

    Y después de la increible carga de terror, represión y culpa que ya todos hemos recibido en los medios, me pregunto…¿puede estar muriendo gente simplemente de terror? Quedarse en casa aterrorizado o acudir a un hospital y pensar que vas a morir, según las miles de historias de la tele. ¿No te hace vivir otra enfermedad? Yo creo que esto no es baladí.

    A uno le dicen que tiene gripe, y se va a hacer deporte o a dar un paseo, pero si te dicen que tienes Covid, mucha gente puede entrar en situación de shock. Tal estrés hay gente que apenas lo podrá soportar, unido a todas las complicaciones.

    La carga psicológica puede estar causando estragos. Es algo real. Así decía Escohotado del Sida. Al saberlo, automáticamente la gente entraba en barrena y duraba muy poco.

    Y es que las enfermedades tienen también un componente ideológico, de represión institucional y terror estatal, útiles a ciertos fines sociales, religiosos y estatales. El terror les es útil. Y a la institución médica, también, por supuesto.

  2. Manel Serrat says:

    Me complace mucho leer vuestras opiniones y ver que en esta sociedad todavía hay personas a las que no les han clonado su cerebro y piensan por sí mismos.
    De todas formas no os preocupéis ahora con la llegada de la vacuna Pfeizer, estará todo solucionado en un abrir y cerrar de ojos, por eso su CEO se ha vendido las acciones, supongo debido a la confianza que le genera su producto, y como se decía antes vale más pájaro en mano que ciento volando. No!
    Pienso sinceramente que lo más conveniente sería hallar una vacuna frente al terror de los grandes fondos especulativos, oligopolios de la medicina y de sus lacayos los estados, que se esconden tras la Covid.