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Recomendaciones para gestión de medicamentos habituales en unidades de cuidados intensivos

ofrecidas por la AEMPS

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Con el aumento del número de pacientes con infección por SARS-CoV-2 ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) que necesitan de intubación orotraqueal y ventilación mecánica, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) ha comunicado que lleva semanas trabajando para intensificar la producción y distribución de este tipo de fármacos, pero "se están produciendo tensiones puntuales en el suministro en algunos centros sanitarios", por lo que remarca que "es importante el seguimiento de una serie de recomendaciones para la gestión de la medicación necesaria para el manejo de pacientes en la UCI".

Para cubrir las necesidades aumentadas de estos medicamentos, los laboratorios aumentaron la producción de los mismos. Además de las recomendaciones específicas de uso, de manera general, este organismo regulador destaca que "en la mayor parte de los casos, un mismo principio activo puede estar comercializado por más de un titular". Además, la AEMPS reforzará el stock de los estos medicamentos con comercializaciones excepcionales en otros idiomas y la disponibilidad de fármacos extranjeros.

Por una parte, en el grupo de medicamentos utilizados como bloqueantes neuromusculares, esta Agencia señala que "se han notificado problemas de suministro de cisatracurio". Dado que el stock de este medicamento no cubre enteramente la demanda creciente, añade que "se hace necesario establecer criterios de priorización de este medicamento".

Así, este organismo apunta que, "en conjunto, y hasta disponer de garantías de un suministro suficiente, el uso de cisatracurio será priorizado para procedimientos en cuidados intensivos en pacientes que presenten deterioro de la función renal o de la función hepática".
Resto de circunstancias
En el resto de circunstancias en las que sea requerido el empleo de un fármaco bloqueante neuromuscular se debería seleccionar (si las condiciones del paciente lo permiten) la otra alternativa disponible, el rocuronio, explica la AEMPS.

Al existir también demanda importante de midazolam, se recomienda, siempre que sea posible, evitar su uso innecesario. La utilización de midazolam junto con fentanilo es la opción recomendada para la sedo-analgesia inicial en su fase de sedación profunda con bloqueo neuromuscular, reservando la utilización de propofol y remifentanilo cuando se inicie la mejoría en la oxigenación para poder así aplicar estrategia de analgo-sedación.

El uso de dexmedetomidina quedaría reservado para ayudar a la desconexión de la ventilación mecánica en los casos que esté dificultada por delirio con o sin agitación psicomotriz. "Es conveniente tener protocolizada la actuación, así como extremar la monitorización para conseguir los objetivos sin sobredosificar los fármacos", aconseja la AEMPS.

Por otro lado, esta Agencia informa de problemas de suministro con azitromicina para administración intravenosa. Se están ultimando las gestiones para importar unidades como medicamento extranjero, pero, en tanto están disponibles, recuerda que "no hay problemas con la azitromicina oral y la posibilidad de administrar los comprimidos orales por sonda nasogástrica en aquellos pacientes que no puedan deglutir".