El mirador el estigma permanente de la enfermedad mental

Impacto letal del estigma mental: de lo individual a lo general

El autor recurre a un hecho reciente, la muerte de una paciente sobre la que, a la hora de afrontar su enfermedad, tuvo un peso determinante el hecho de que su madre había padecido de esquizofrenia. Un claro ejemplo de cómo influye el estigma de la enfermedad mental en la relación con las personas, incluso en una actuación médica, como el caso que se menciona.

El estigma en salud mental

Es estigma aquello que hace que una persona sea incluida en un grupo social hacia cuyos miembros se genera una respuesta generalmente negativa. Tener un estigma como enfermedad mental, personal o familiar, conlleva la pertenencia a un grupo social discriminado.

Mariano Hernández Monsalve, psiquiatra, respondía a la cuestión de la insuficiencia en la evolución de la atención a los problemas de salud mental con un primer problema:

“Existe una herencia de rechazo y estigma, de miedo” http://saludmentalcyl.org/2017/03/27/mariano-h-monsalve-la-salud-mental-no-ocupa-el-primer-plano-de-la-agenda-politica-y-por-ello-no-se-evoluciona-como-deberia/

Alberto Ortiz, también psiquiatra, remachaba:

“Muchas veces hay este estigma de la discriminación que, en vez de cuidar y ayudar, lo que se hace es culpar y desatender a esta persona que está sufriendo” http://catalunyaplural.cat/es/la-hiperindividualizacion-de-esta-sociedad-neoliberal-transforma-el-sufrimiento-en-enfermedad-y-lo-medicaliza/

Iván de la Mata, otro psiquiatra, remataba:

“Si las noticias [en los medios de comunicación] hablaran de la cantidad de violencia física y psíquica que han sufrido muchas personas diagnosticadas de, por ejemplo, esquizofrenia, la visión de la población cambiaría”  https://www.diagonalperiodico.net/cuerpo/30017-estigma-y-salud-mental.html

Fernando Colina, otro psiquiatra, insistía:

«¿Luchar contra el estigma? El mayor estigma lo provoca la psiquiatría haciendo diagnósticos»  https://kaosenlared.net/fernando-colina-psiquiatra-luchar-contra-el-estigma-el-mayor-estigma-lo-provoca-la-psiquiatria-haciendo-diagnosticos/

Es decir, el estigma en salud mental lleva a discriminación y a violencia.

Un caso particular de violencia mortal por estigma de salud mental

El estigma en salud mental lleva a discriminación y a violencia

AFG, mujer de 26 años, murió por consecuencia del estigma de salud mental, por tener una madre “etiquetada” de esquizofrenia.

Sus signos y síntomas de infección se fueron agravando con el paso de los días hasta llegar a morir sin se tratada, pero ingresada.

Murió tras 75 horas ingresada y atada en una unidad de psiquiatría, en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), en Oviedo, España.

Murió porque sus síntomas de infección, de meningitis, incluyeron ansiedad, lo que justificó su remisión a salud mental, y por la agitación mental y trastornos de conducta, a urgencias.

En urgencias fue ingresada, primero voluntariamente y luego forzadamente, pesando los síntomas y el estigma del antecedente de la madre, “etiquetada” de esquizofrenia. Fue aislada, sin visitas familiares, y fue atada.

Murió ingresada forzada, aislada de la familia, en una unidad de psiquiatría, inmovilizada con correas y sin tratamiento para su causa de muerte, una meningitis  https://colectivosilesia.net/2019/06/09/reflexiones-y-culpas-sobre-la-muerte-de-andreas/  https://madinamerica-hispanohablante.org/0contenciones-ola-de-solidaridad-para-apoyar-la-busqueda-de-justicia-para-andreas-redaccion-mad-in-america-hispanohablante/ https://www.elsaltodiario.com/asturias/colectivos-salud-mental-piden-justicia-andreas-joven-murio-atada-hospital-asturias

Recuerde que este Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), en Oviedo, España, es el mismo del ingreso forzado de una embarazada sana, un caso de violencia obstétrica extrema. Los problemas de seguridad del paciente son estructurales, no individuales. https://www.actasanitaria.com/violencia-obstetrica-extrema-en-oviedo-espana-en-el-hospital-central-de-asturias/

El caso general de la mortalidad evitable en pacientes con problemas de salud mental

Los pacientes con enfermedad mental mueren “antes de tiempo” por enfermedades evitables físicas, o por efectos adversos de los medicamentos que se les administran, o por suicidio

El caso de AFG clama al cielo, pero es sólo un indicador del impacto letal del estigma de la salud mental.

Los pacientes graves como problemas de salud mental mueren entre 10 y 25 años antes que los de su misma edad sin tales problemas, y en muchos casos su muerte es evitable (por MIPSE, el conjunto de mortalidad innecesariamente prematura y sanitariamente evitable, como apendicitis o tétanos, por ejemplo).

Los pacientes con enfermedad mental mueren “antes de tiempo” por enfermedades evitables físicas como neumonía, diabetes, tuberculosis, SIDA, etc., o por efectos adversos de los medicamentos que se les administran (que provocan enfermedades metabólicas y cardiovasculares, por ejemplo), o por suicidio (en parte como respuesta al estigma que los discrimina, aisla y condena).

Estas muertes evitables reflejan muchas veces el cuidado y atención sanitaria de peor calidad, como demuestra el caso de AFC

http://www.medicosypacientes.com/articulo/los-adultos-con-trastornos-mentales-graves-tienen-una-esperanza-de-vida-de-casi-20-anos

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=80376

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0920996418301981

https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/532253/JRA_Physical_Health_revised.pdf

https://journalbipolardisorders.springeropen.com/articles/10.1186/s40345-019-0147-y

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022399918308997

En síntesis

Si se confirma lo relatado, el caso de AFG no es un “simple caso particular”, no es sólo un error evitable en el que hay que pedir perdón, reparar el daño según se pueda y tomar medidas para que no se repita.

El caso de AFM es símbolo de un problema estructural.

El caso de AFG es expresión del caso general de violencia física y psíquica contra pacientes a los que se estigmatiza por problemas de salud mental, siendo el «estigmatizador» muchas veces el «diagnóstico» (etiquetado) por psiquiatras de pacientes y familiares.

El caso de AFG es síntoma de un error estructural, de lo que sucede cuando se emplea la coerción como remedo de “tratamiento médico”.

El caso de AFG es demostración del hábito autoritario médico, del “síndrome de hubris” de profesionales que creen saberlo todo y atentan contra la seguridad del paciente hasta convertirse en peligrosos agentes letales.

El caso de AFG es triste ejemplo del impacto mortal del estigma mental.

 

Juan Gérvas

Médico general jubilado, Equipo CESCA (Madrid, España). jjgervas@gmail.com; mpf1945@gmail.com; www.equipocesca.org; @JuanGrvas

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