El mirador las vacunas biológicas suelen ser soluciones provisionales

Covid19: Vacunas habrá muchas, pero sólo una durarera (la social)

Juan Gervás

Ante las expectativas puestas en el desarrollo de una vacuna frente a la Covid19, el autor advierte, y pone el ejemplo de la vacuna del cólera, que, junto a las vacunas biológicas, deben desarrollarse las que denomina vacunas sociales, que no son otras que el cambio de las condiciones de vida que favorecen el desarrollo de las infecciones.

Respecto a #covid19, nos dicen: “La vacuna: el único camino de regreso a la vida anterior” Pero ¿es cierto?

Depende.

La “vida anterior” no era muy ejemplar, que dijéramos, dada la enorme y creciente desigualdad social y el antropoceno (“capitaloceno”) y otros procesos de deterioro global.

En todo caso, las vacunas son medicamentos que ayudan en el control de las infecciones pero muchas veces no son la mejor respuesta. La vacuna “biológica” es sólo parte de dicha respuesta. Pero la mejor y más segura respuesta es cambiar las condiciones de vida para disminuir la probabilidad y gravedad de las infecciones
http://www.nogracias.eu/2016/10/12/vacunas-y-enfermedades-infecciosas-desde-el-punto-de-vista-de-la-salud-publica-por-juan-gervas/

Un ejemplo, las enfermedades transmitidas por el agua

La enfermedades transmitidas por el agua son aquellas causadas por el agua contaminada por desechos humanos, animales o químicos.

Algunas de estas enfermedades son infecciosas como cólera, fiebre tifoidea, shigella, poliomielitis, meningitis, hepatitis, etc.
https://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedades_de_origen_h%C3%ADdrico

¿Tenemos vacunas contra las infecciones transmitidas por el agua?

Sí.

Por ejemplo, la vacuna oral contra el cólera, que da excelentes resultados.

Entonces, ¿lo mejor es vacunar contra el cólera?

No.

La propia Organización Mundial de la Salud, OMS, reconoce que: “La vacuna anticolérica oral se considera una solución provisional que puede administrarse antes o paralelamente a las inversiones en el suministro de agua, el saneamiento y la higiene”.

¿Cómo se explica el rechazo de la OMS a la vacuna oral contra el cólera?

La vacuna del cólera es una vacuna “biológica”, efectiva, pero sólo una solución provisional donde no se haya logrado la vacuna “social” del suministro de agua potable y la depuración de las aguas residuales

No es rechazo.

Es lógica, pues “La vacuna anticolérica oral tiene un costo. Por ejemplo, en Zambia, cada dosis de vacuna cuesta 2,31 dólares. Sólo protege contra Vibrio cholerae y protege solamente durante cinco años. En cambio, la mejora de los servicios de suministro de agua, saneamiento e higiene es muy rentable, ya que cada dólar invertido en agua y saneamiento se multiplica por más de cuatro dólares. Además, se previene la mayoría de las enfermedades transmitidas por el agua y se evita que la población se vea obligada a ir a buscar agua con frecuencia”.

“Para eliminar el cólera, los Estados Miembros, los asociados y los donantes deben adoptar un objetivo común y alcanzar un acuerdo unánime para priorizar unos determinantes sociales y ambientales de la salud más amplios, entre ellos el agua, el saneamiento y la higiene”. https://www.who.int/bulletin/volumes/96/6/18-213678/es/

La vacuna del cólera es una vacuna “biológica”, efectiva, pero sólo una solución provisional donde no se haya logrado la vacuna “social” del suministro de agua potable y la depuración de las aguas residuales, que hace innecesaria tal vacuna del cólera (y las posibles vacunas biológicas contra la multitud de enfemedades infeccciosas que se transmiten por el agua). Las vacunas “biológicas” no son siempre la mejor respuesta, ni siquiera “la respuesta” ante las enfermedades infecciosas.

Respecto al Covid19 ¿podemos mejorar las condiciones y determinantes sociales en forma similar al suministro de agua potable respecto a las infecciones transmitidas por el agua?

Sí.

Gran parte de la morbilidad y mortalidad por Covid19 se ha debido a las condiciones y determinantes sociales. Es falso aquello tan repetido de “el virus nos ataca a todos”, pues la afectación intensa se ha dado en pobres y especialmente en ancianos recluidos en asilos (“residencias de ancianos”).

El nuevo #coronavirus se encontró con sociedades enfermas y de ahí su diseminación y letalidad
https://www.efe.com/efe/espana/destacada/byung-chul-han-viviremos-como-en-un-estado-de-guerra-permanente/10011-4244280

Gran parte de la morbilidad y mortalidad por Covid19 se ha debido a las condiciones y determinantes sociales

“España era caldo de cultivo ideal, y el nuevo coronavirus se encontró un “ambiente” favorecedor y no sólo por los errores en la respuesta a la pandemia (más dolorosos por ser evitables), sino porque la sociedad es corrupta, la democracia es débil, el sistema sanitario ha sido diezmado con recortes inmisericordes, las residencias de ancianos son “morideros”, por el afán de lucro y la falta de control, el exceso de medicación es un mal nacional (y muchos medicamentos predisponen a sufrir neumonía) y la población es callada, sumisa y temerosa”.
https://www.actasanitaria.com/covid-espana-culpables-impunes/

¿Hay datos sobre Covid19 y condiciones y determinantes sociales?

Sí.

Por ejemplo, la pandemia se ha cebado en los barrios pobres de Barcelona, donde la salud ya era más precaria, las condiciones de higiene peores y los trabajos, presenciales (como cuidadoras, limpiadoras, guardias de seguridad, etc) que impiden el tele-trabajo
https://www.elperiodico.com/es/sociedad/20200329/el-coronavirus-se-ceba-en-los-barrios-mas-pobres-del-area-de-barcelona-7908928

Lo mismo ha pasado en todas las ciudades (Madrid, Nueva York, etc) y países del mundo (España, Estados Unidos, Reino Unido, etc).

En España el 71% del total de las muertes se ha dado en ancianos recluidos en asilos. También aquí “la geografía es el destino” pues en Canarias el porcentaje baja al 12% y llega al 88% en Aragón y en Navarra
https://www.rtve.es/noticias/20200603/radiografia-del-coronavirus-residencias-ancianos-espana/2011609.shtml

¿A qué se debe tan alta mortalidad entre los ancianos en asilos?

No se sabe bien, pero es un problema internacional.

Quizá sea una mezcla de factores: hacinamiento, sobre-medicación, impacto de la cuarentena y aislamiento de los ancianos en cuestiones básicas como la ingesta de agua, deterioro de las condiciones de atención, mala salud, edad, etc
https://www.spectator.co.uk/article/dying-of-neglect-the-other-covid-care-home-scandal

¿Sería una “vacuna social” el eliminar los asilos?

Si queremos evitar el daño de las enfermedades infecciosas en general, lo que hay que cambiar es la sociedad y eliminar la pobreza

Sí.

Los asilos (residencias de ancianos) cumplen una función de acogimiento en casos extremos, pero como los manicomios (hospitales psiquiátricos) deberían reducirse a lo mínimo. Quizá en España, pasar de unas 400.000 plazas a unas 40.000. En todo caso, asilos muy pequeños, casi familiares.

El resto de los ancianos, en su propio domicilio con apoyo externo, en casa de la familia con apoyos varios (también monetarios), en familias “adoptivas” con aportación económica pública, en “pisos tutelados”, etc
https://www.thestar.com/opinion/contributors/2020/05/08/this-is-the-model-for-long-term-care-we-need-and-deserve.html
https://www.actasanitaria.com/palabras-que-necesitamos-y-no-oimos-en-la-pandemia-del-sars-cov-2/

El “ingreso mínimo vital” ¿es parte de la vacuna social que precisamos?

Sí.

La pobreza extrema daña de mil maneras, a personas, familias y sociedad. Por ello el ingreso mínimo vital es una forma de la “vacuna social” que necesitamos
https://civio.es/el-boe-nuestro-de-cada-dia/2020/06/01/ingreso-minimo-vital-boe/

Si queremos evitar el daño de las enfermedades infecciosas en general, lo que hay que cambiar es la sociedad y eliminar la pobreza. Así nos libraríamos de la tuberculosis y de futuros gérmenes que vendrán, por ejemplo, y no sólo del nuevo coronavirus.

Por ello ese ingreso mínimo vital debería simplificarse en lo burocrático, y ampliar la cobertura; por ejemplo, con la regularización de los inmigrantes sin papeles
https://news.un.org/es/story/2020/06/1475392?utm_source=Noticias+ONU+-+Bolet%C3%ADn&utm_campaign=a4e5927134-EMAIL_CAMPAIGN_2020_06_04_12_00&utm_medium=email&utm_term=0_e7f6cb3d3c-a4e5927134-107186273

¿Hay otros ejemplos de “vacuna social”?

Sí.

Por ejemplo, todas las ayudas que se han dado a pequeños empresarios y a trabajadores en general, para evitar la bancarrota empresarial y personal. Un signo evidente de democracia es la redistribución de la riqueza que demuestra la existencia de subsidios, que van desde pensiones de ancianidad a apoyos en situaciones excepcionales, como las creadas por la pandemia.

La redistribución de la riqueza no es cuestión de cantidad sino de calidad, y lo demuestra durante la pandemia, por ejemplo la comparación entre Alemania y Estados Unidos, respecto al impacto del desempleo, pues siendo mayor el gasto en Estados Unidos obtiene peores resultados que Alemania
https://www.propublica.org/article/how-germany-saved-its-workforce-from-unemployment-while-spending-less-per-person-than-the-u-s?utm_source=pardot&utm_medium=email&utm_campaign=dailynewsletter&utm_content=feature

¿Y respecto a la vacuna “biológica”, la vacuna-vacuna?

Conviene la precaución.

Las industrias están logrando de los gobiernos del mundo se comprometan con contratos condicionados a la compra de futuras vacunas. Tales contratos se dan en un ambiente de incertidumbre y miedo que genera cambios similares a los que llevaron en la anterior pandemia (gripe H1N1, gripe A, 2009-2010) al fiasco del Tamiflú. Parece que lo dominante es el interés de las industrias y de los países ricos y lo secundario la salud pública (en el sentido mundial)
https://www.bloomberg.com/news/articles/2020-06-03/europe-may-join-race-for-access-to-vaccines-with-advance-deals?sref=FSjtyMb8
https://www.reuters.com/article/us-health-coronavirus-vaccines-advance/vaccine-group-plans-advance-market-agreement-for-covid-19-vaccines-idUSKBN23A2SP
https://www.rijksoverheid.nl/ministeries/ministerie-van-volksgezondheid-welzijn-en-sport/nieuws/2020/06/03/samenwerking-duitsland-frankrijk-italie-en-nederland-in-verwerven-van-vaccins-voor-europese-en-andere-landen

La recomendación es que los gobiernos, agrupados, compren las patentes de las vacunas, para asegurar su producción y distribución a justo precio https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S016885102030107X#!

En todo caso, ¿funcionará la vacuna “biológica” del covid19?

No es una vacuna simple.

Gran parte del proceso que lleva a la muerte por Covid19 es la propia reacción del sistema inmunológico humano, una “tormenta” similar a lo que lleva a la muerte en el caso del dengue. Y, como en el caso del dengue, habría que tener en cuenta la posibilidad de que la propia vacuna “sensibilizara” al sistema inmunológico y llevara a un resultado fatal
https://www.reuters.com/article/us-health-coronavirus-vaccines-insight/as-pressure-for-coronavirus-vaccine-mounts-scientists-debate-risks-of-accelerated-testing-idUSKBN20Y1GZ?utm_source=Nature+Briefing&utm_campaign=90abc25e3e-briefing-dy-20200312&utm_medium=email&utm_term=0_c9dfd39373-90abc25e3e-43786537

Además, la vacuna podría tener interacciones con otras vacunas contra virus respiratorios, como la vacuna de la gripe, lo que disminuiría su eficacia https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31607599

Entre las dificultades, la oposición de grupos católicos y anti-abortistas a las vacunas en cuyo desarrollo se emplean células fetales procedentes de abortos voluntarios https://www.sciencemag.org/news/2020/06/abortion-opponents-protest-covid-19-vaccines-use-fetal-cells?utm_campaign=news_daily_2020-06-10&et_rid=438568703&et_cid=3361155

Pero, aunque la “vida anterior” no fuera muy ejemplar ¿será verdad eso de “La vacuna: el único camino de regreso a la vida anterior”

No.

Lo que se espera es una vacuna que sea poco eficaz en intensidad y tiempo, de forma que ni disminuya muertes ni dure para siempre. De hecho, hay una expectativa irracional de “la vacuna como solución”, cuando lo esperable es tipo vacuna de la gripe; es decir, “quitamiedos” y poco más https://www.statnews.com/2020/05/22/the-world-needs-covid-19-vaccines-it-may-also-be-overestimating-their-power/

El tiempo dirá respecto a efectividad, pero las expectativas excesivas reflejan una ideología cientifista que no se corresponde con los hechos y sólo sirve de gasolina para la maquinaria de la industria farmacéutica. Quedan, además, flecos muy importantes respecto a accesibilidad, equidad y ética.

Síntesis

La vacuna “biológica” de la Covid19 será, como mucho, parte del control de la infección por el nuevo coronavirus (SARS-CoV-2). Conviene el desarrollo de vacunas “sociales” que disminuyan la probabilidad y gravedad de la infección por dicho virus y por otros gérmenes, presentes y futuros. Buen ejemplo de tal vacuna social es el ingreso mínimo vital implantado en España.

Juan Gérvas

Médico general jubilado, Equipo CESCA (Madrid, España). [email protected]; [email protected]; www.equipocesca.org; @JuanGrvas

4 Comentarios

  1. Janine Künzi says:

    Aqui se muestra de una manera científico lo que una persona altruista, que aspira a una scciedad justa, libre y fraternal tiene muy claro simplemente observando el mundo que nos rodea y sin necesidad de hacer grandes investigaciones científicas

  2. montse catalán morera says:

    Juan, muy de acuerdo con tus respuestas. Pero me gustaría poder hacerte llegar unas reflexiones respecto de la renta mínima garantizada. Aquí no puedo adjuntartelas. Puedes darme tu dirección electrónica?
    Con mucho respeto y confianza en lo que expresas.
    Montse Catalán Morera ( Migjorn, casa de nacimientos s.c.c.l.)

  3. Juan Gérvas says:

    -gracias por los comentarios, Janine y montse
    -en las infecciones humanas es clave, también, la estructura de la sociedad
    -sin cambios en dicha estructura siempre seremos “perdedores” y perderán los más desfavorecidos, sean ancianos en asilos, sean inmigrantes sin papeles
    -mi correo electrónico consta en todos los “Miradores”
    [email protected]; [email protected]
    -un saludo juan gérvas @JuanGrvas

  4. Elena says:

    Me gustaría añadir que el modelo de ganadería agroindustrial, la contaminación ambiental y la globalización que moviliza millones de personas y materias primas de parte a parte del globo, han amplificado los efectos de la pandemia. Lo peor es que todas estas cuestiones están en el trasfondo de otras emergencias (la climática y la sexta gran extinción de las especies) que ensombrecen tristemente nuestro futuro…..No solo necesitamos vacunas sociales, necesitamos reeinventar nuestra relación con el planeta y echar el freno de emergencia, no podemos seguir así.