El mirador actualización diaria del debate abierto

Covid19. Sobre revacunar con tercera dosis, o con una nueva vacuna

En marcha el proceso de vacunación contra la covid19, se ha abierto el debate sobre la conveniencia o no de una tercera de dosis de refuerzo, aspecto sobre el que nuestro colaborador actualiza diariamente las distintas perspectivas existentes.

Resumen

Carecemos de estudios que permitan decidir científicamente acerca de la conveniencia de una tercera dosis de vacuna covid19, o de la necesidad de planificar una re-vacunación constante para superar las nuevas mutaciones (variantes) víricas.

Los datos provisionales de Israel llevan a suponer que ambas opciones son muy probables, pero los organismos de medicamentos e infecciones se muestran cautos y esperan a tener más datos para tomar una decisión final al respecto. Varios países han anunciado una tercera dosis, habiendo empezado ya el 1 de agosto en Hungría e Israel.

La tercera dosis está indicada en pacientes inmunodeprimidos.

En pacientes que han pasado y superado la covid19 sería suficiente con una dosis, como se hace en Francia.

En general, haber pasado y superado la covid19 parece ofrecer mejor respuesta ante la covid19, incluyendo la nuevas mutaciones (variantes) víricas, como se demuestra en la población general de Israel y en un estudio en la Guayana francesa.

¿Revacunar con tercera dosis? ¿O revacunar con una nueva vacuna? La pregunta en un contexto general

En la mayor parte de los casos, la tercera dosis es necesaria pues incrementa la respuesta en pacientes inmunodeprimidos

Esta cuestión sobre la revacunación es clave respecto a las vacunas covid19. Ya sabemos que se precisan dos dosis de las vacunas de Pfizer-BioNTech, Moderna y AstraZeneca, y una dosis de la de Janssen, pero ¿se precisará una dosis adicional o una nueva vacuna adaptada a las mutaciones del nuevo coronavirus, SARS-CoV-2?

En un contexto general, los tres mayores peligros sociales de las vacunas covid19 son:

    • que conviertan a los vacunados en vectores del nuevo coronavirus, SARS-CoV-2, de forma que transporten gérmenes y contagien a quienes no se han podido/no han querido vacunar,
    • que provoquen la evolución del nuevo coronavirus con mutaciones más mortales, agresivas y contagiosas que superen las defensas provocadas por las vacunas y
    • que provoquen inmunidad de corta duración y muy específica para algunas variantes, lo que convertiría a la población mundial en rehén de las industrias farmacéuticas y a la sociedad en una estructura de vacunación reiterada permanente https://www.actasanitaria.com/la-etica-esta-en-caida-libre-desde-el-comienzo-de-la-pandemia-covid19-la-ciencia-tambien/

Estos peligros sociales son externalidades negativas (daños a terceros cuando alguien obtiene un beneficio) y las vacunas covid19 producen, que se sepa y hasta ahora, daños a terceros en el primer caso (los vacunados contagian como los no vacunados) y en el tercero (la población mundial empieza a ser rehén de las industrias farmacéuticas).

Lamentablemente, los ensayos clínicos previos a la comercialización se han limitado a 6 meses (y no a la media de 23 meses para las vacunas no-covid19).

Lo que es peor, la comercialización es tras una autorización que permite su uso experimental  y se ha abandonado el seguimiento de los ensayos clínicos previos (la duración de la inmunidad no se podrá deducir de los mismos). Pero, con financiación de la propia compañía, existen datos preliminares que demuestran, por ejemplo, que la eficacia en un ensayo clínico de la vacuna Pfizer-BioNTech decae en eficacia del 96 al 84% al cabo de los seis meses, lo que sugiere que quizá al año y medio la eficacia caiga hasta el 50% o menos, exigiendo una tercera dosis de refuerzo https://www.bmj.com/content/373/bmj.n1244 

https://www.statnews.com/2021/07/28/efficacy-of-pfizer-biontech-covid-vaccine-slips-to-84-after-six-months-data-show/

Hay que aprender de los estudios observacionales; es decir, de lo que está sucediendo en la práctica en los distintos países y en grupos específicos de pacientes. También hay que aprender de las mutaciones (variantes) del SARS-CoV-2; por ejemplo, en los Estados Unidos los CDC (Center for Disease Control and Prevention) han vuelto a recomendar el uso de la mascarilla en interiores incluso por quienes estén totalmente vacunados, pues pueden portar y difundir virus de la variante delta https://www.statnews.com/2021/07/28/efficacy-of-pfizer-biontech-covid-vaccine-slips-to-84-after-six-months-data-show/

Pacientes inmunodeprimidos, tercera dosis

Sabemos que, en la mayor parte de los casos, la tercera dosis es necesaria pues incrementa la respuesta en pacientes inmunodeprimidos (con cáncer y su tratamiento, trasplantados, con tratamientos inmunodepresores, etc). Así lo han reconocido en Estados Unidos la FDA y los CDC y en la Unión Europea la EMA y los ECDC https://www.sciencenews.org/article/coronavirus-covid-19-booster-shots-vaccines-immunocompromised-people
https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/covid19vaccine/93255
https://www.sciencemag.org/news/2021/06/gives-hope-third-covid-19-vaccine-dose-can-boost-protection-organ-transplant-recipients
https://www.npr.org/2021/07/25/1020342806/federal-health-advisors-debate-over-necessity-of-covid-booster-shots?t=1627377789210    https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-authorizes-additional-vaccine-dose-certain-immunocompromised     https://www.ecdc.europa.eu/en/news-events/ecdc-and-ema-considerations-additional-and-booster-doses-covid-19-vaccines

Israel

Israel consiguió un beneficioso contrato con Pfizer para aplicar su vacuna desde el 20 de diciembre de 2020 a toda la población (excluyendo a la de Palestina, territorio-cárcel bajo su control, una ignominia internacional).

En la actualidad, y desde julio de 2021, en Israel ya se está poniendo una tercera dosis a los pacientes inmunodeprimidos pues se ha demostrado al cabo del tiempo el fallo de la vacuna con dos dosis y se ven gravemente afectados por la covid19
https://www.reuters.com/world/middle-east/israel-offers-pfizer-covid-19-vaccine-booster-shots-adults-risk-2021-07-11/

La EMA y los ECDC consideran que es demasiado pronto para afirmar si será necesaria una dosis de refuerzo

En Israel el problema es de toda la población por el rebrote de covid19 dada la escasa duración de la inmunidad y por el fallo ante la mutación del SARS-Cov-2, la variante delta.

“Los datos preliminares de un análisis realizado por el Ministerio de Sanidad muestran un descenso del 42% en la protección de la vacuna frente a la infección y de hasta el 60% frente a las gravedad de la misma entre los vacunados; Israel estudia una tercera vacuna de refuerzo para todos los mayores de 65 años”.

“La vacuna de Pfizer es menos eficaz contra la variante delta, que actualmente representa la gran mayoría de los casos en Israel. No sabemos exactamente en qué grado ayuda la vacuna, pero es significativamente menor”.

“La duda es entre administrar una tercera dosis, o esperar a una nueva vacuna específica para la variante delta”
https://www.ynetnews.com/health_science/article/bytq34n0u
https://m-jpost-com.cdn.ampproject.org/c/s/m.jpost.com/breaking-news/coronavirus-in-israel-430-new-cases-147-percent-of-tests-positive-674215/amp
https://www.timesofisrael.com/health-officials-weighing-whether-to-wait-for-3rd-vaccine-dose-tailored-to-delta/
https://ourworldindata.org/coronavirus/country/israel

En todo caso, Israel comenzó el 1 de agosto a poner una tercera dosis a todos las personas de 60 y más años tras cinco meses de la segunda. Posteriormente, el 12 de agosto de 2021 se decidió bajar la edad a los 50 años (con debate sobre la conveniencia de bajar más, a los 40, dada la mala evolución de la pandemia). Finalmente, dada la intensidad de la difusión de los contagios y su impacto en hospitalizaciones y mortalidad (más de 500 muertes en agosto, en un total de 7.043 desde el comienzo de la pandemia), a final de agosto se rebajó a 12 años la edad para la tercera dosis https://www.france24.com/en/live-news/20210729-israel-to-offer-3rd-covid-jab-for-over-60s-pm   https://www.timesofisrael.com/expert-panel-said-set-to-recommend-covid-booster-shots-for-israelis-over-50/ https://www.timesofisrael.com/israel-hits-new-record-daily-covid-cases-with-testing-high-ahead-of-school-year/

Una nueva vacuna específica para la nueva variante delta nos llevaría a un escenario de vacunaciones repetidas. Ello supondría un gigantesco esfuerzo logístico y tendría un impacto inconmensurable en el gasto sanitario
https://www.bmj.com/content/373/bmj.n1467

Reino Unido

En el Reino Unido la campaña de vacunación ha sido básicamente con la de AstraZeneca y, aunque se han puesto sólo dos dosis, se ha demostrado que una tercera dosis incrementa la respuesta inmunitaria
https://www.bmj.com/content/373/bmj.n1659

El Reino Unido ha comprado vacunas para poner 7 (siete) dosis a todos sus habitantes https://www.bmj.com/content/374/bmj.n2062 

Respecto a una tercera dosis en la población general: “El consejo provisional del Joint Committee on Vaccination and Immunisation (JCVI Comité Conjunto de Vacunación e Inmunización), es que se revacune en septiembre pues ayudará a mantener la protección contra covid19 y las nuevas variantes para las personas de mayor riesgo, antes de que llegue el invierno”.

“Los expertos en vacunas recomiendan que unos 30 millones de personas, las más vulnerables, reciban una tercera dosis. Se trata de todos los adultos mayores de 50 años y de los mayores de 16 años que cumplen los requisitos para recibir la vacuna contra la gripe”.

Los planes, muy pormenorizados, estaban pendientes de una decisión final a primeros de septiembre de 2021. El 9 de septiembre la Agencia Británica del Medicamento (Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, MHRA) autorizó el uso de una tercera dosis de recuerdo de las vacunas de Pfizer y AstraZeneca, primer paso para su posible utilización legal https://www.gov.uk/government/publications/jcvi-interim-advice-on-a-potential-coronavirus-covid-19-booster-vaccine-programme-for-winter-2021-to-2022/jcvi-interim-advice-potential-covid-19-booster-vaccine-programme-winter-2021-to-2022#fnref:1      https://www.gov.uk/government/news/mhra-statement-on-booster-doses-of-pfizer-and-astrazeneca-covid-19-vaccines   https://www.bbc.com/news/health-57667987
https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wp-content/uploads/sites/52/2021/07/C1327-covid-19-vaccination-autumn-winter-phase-3-planning.pdf

Respecto a pacientes inmunodeprimidos, el Reino Unido ha recomendado hasta la fecha (informe actualizado a 6 de julio de 2021) las dos dosis de rigor. Sin embargo, el 1 de septiembre cambió el criterio para recomendar una tercera dosis a pacientes inmunodeprimidos partir de 12 años (con leucemia, SIDA complicado, trasplante, etc)  https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/999527/COVID-19_vaccination_programme_guidance_for_healthcare_workers_6July2021_v3.9.pdf  https://www.gov.uk/government/news/jcvi-issues-advice-on-third-dose-vaccination-for-severely-immunosuppressed

Francia

En Francia se decidió ya en abril de 2021 el incluir una tercera dosis en los pacientes inmunodeprimidos, a las cuatro semanas de la segunda dosis. La tercera dosis logró la respuesta inmunitaria en el 44% de los pacientes que no habían respondido a las dos dosis de rutina https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/dgs_urgent_n43_vaccination_modalites_d_administration_des_rappels.pdf
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2108861

Posteriormente, en julio de 2021, se decidió poner una tercera dosis a las personas mayores de 80 años https://www.france24.com/en/europe/20210804-france-plans-rollout-of-covid-vaccine-booster-shots-%E2%80%93-so-far-only-for-the-vulnerable 

No hay planes para introducir una tercera dosis en la población general.

España

En el informe “Estrategia de vacunación frente a COVID-19  en España” (8ª actualización, de 22 de junio de 2021), respecto a los grupos de pacientes inmunodeprimidos, se recomendó su vacunación con prioridad pero no con más de dos dosis https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/covid19/docs/COVID-19_Actualizacion8_EstrategiaVacunacion.pdf

En el Ministerio de Sanidad parece haber división de opiniones, con la ministra anunciando la tercera dosis para toda la población, y la Secretaria de Estado exigiendo mayores pruebas científicas para decidir
https://www.elconfidencial.com/espana/2021-07-26/sanidad-enfria-la-necesidad-de-inocular-una-tercera-dosis-de-las-vacunas-contra-el-covid_3202823/

El 7 de septiembre se aprobó una dosis adicional de la vacuna covid19 en pacientes gravemente inmunodeprimidos (trasplante de órgano sólido, receptores de trasplante de progenitores hematopoyéticos, en tratamiento con quimioterapia, etc) https://www.eldiarioalerta.com/articulo/coronavirus/100000-pacientes-inmunodeprimidos-empezaran-recibir-tercera-dosis-vacuna-covid/20210908052755264531.html 

El incremento de las muertes covid19 en los asilos, en julio-agosto de 2021, llevó a pedir la re-vacunación de los ancianos residentes en las mismas asumiendo una disminución de la inmunidad con el paso de los meses. Como es habitual, no se piden responsabilidades por tal mortalidad, supuestamente evitable con la vacunación. Finalmente, el 16 de septiembre se amplió la re-vacunación a los ancianos recluidos en asilos (“residencia”)

Habría que sacar a los ancianos de los morideros (asilos, residencias) pero en su lugar los re-vacunan. ¡Pobres! https://www.mscbs.gob.es/gabinete/notasPrensa.do?id=5478    https://cadenaser.com/ser/2021/08/07/sociedad/1628332330_218791.html 

Hungría, Alemania, Suecia, Unión Europea y otros países

Hungría. El 1 de septiembre comenzó a revacunar con una tercera dosis vacuna covid19 (a los cuatro meses de la segunda dosis) https://hungarytoday.hu/hungary-third-booster-vaccination-campaign-debate/

Alemania. En septiembre comenzará una campaña de revacuación con tercera dosis, con Pfizer o Moderna, para personas de 60 y más años y pacientes vulnerables https://es.euronews.com/2021/08/02/alemania-apuesta-por-una-tercera-dosis-a-partir-de-septiembre-e-israel-comienza-ya-a-aplic   https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/moderna-jj-make-up-bulk-germanys-2022-extra-vaccine-purchases-ministry-paper-2021-06-30/ https://foreignbrief.com/daily-news/germany-to-begin-administering-covid-19-vaccine-booster-shots/

Suecia. Al año que viene, 2022, se ofrecerá una tercera dosis a toda la población. Y desde septiembre de 2021 se ofrecerá tal dosis a las personas de alto riesgo. https://www.rt.com/news/530995-sweden-plans-covid-booster-shots/

Austria. Se han tomado decisiones que permitan aplicar una tercera dosis en el otoño de 2021, todavía sin concretar grupos prioritarios https://www.thelocal.com/20210805/austria-planning-covid-booster-shots-for-autumn/ 

Unión Europea. En Bruselas cada vez parece más claro que el debate cada vez es menos si hará falta una tercera dosis de recuerdo de la vacuna contra el coronavirus; y el debate es cada vez más cuándo será necesaria esa tercera dosis https://www.eldiario.es/sociedad/bruselas-asume-necesaria-tercera-dosis-refuerzo-vacuna-covid_1_8180823.html   https://www.politico.eu/article/africa-runs-dry-as-europe-plans-third-vaccine-doses/ 

Otros países. Son cada vez más los países que consideran o implantan una tercera dosis, preferentemente para su profesionales sanitarios, y a veces cambiando de una vacuna (por ejemplo de virus atenuado) a otra (de ARN mensajero, por ejemplo). Vale la pena seguir los casos de Camboya, Corea del Sur, Emiratos Árabes, Rusia, Singapur, Suiza y Tailandia. Por ejemplo, en Islandia priorizarán la tercera dosis a ancianos y personal docente por haberles puesto a ellos la vacuna de Janssen (Johnson & Johnson) que es la que ha demostrado menor duración de la inmunidad. En Canadá, provincia de Alberta, se ha comenzado a primeros de septiembre a poner una tercera dosis a pacientes inmunodeprimidos y a ancianos en asilos, El 13 de septiembre, en Chile habían recibido la dosis de recuerdo (tercera) dosis casi dos millones y medio de habitantes, con una población total de 19 millones de personas  https://www.minsal.cl/mas-de-2-millones-400-mil-personas-han-recibido-su-dosis-de-refuerzo-contra-sars-cov-2/    https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/countries-weigh-need-booster-covid-19-shots-2021-08-05/   https://www.visir.is/g/20212140884d/na-thurfi-hjardonaemi-med-thvi-ad-lata-veiruna-ganga   https://www.cbc.ca/news/canada/edmonton/alberta-3rd-dose-rollout-begins-1.6158864

La tercera dosis, según los organismos que aconsejan sobre medicamentos e infecciones: CDC, FDA, ECDC, EMA y OMS

El 8 de julio de 2021: “Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) y la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) contradijeron a los fabricantes de vacunas Pfizer-BioNTech en su afirmación de que las personas que recibieron la vacuna de ARNm en dos dosis probablemente necesitarán una tercera dosis de refuerzo de la vacuna en los 6 a 12 meses siguientes a la administración inicial”. Posteriormente, el 12 de agosto de 2021, la FDA aprobó una tercera dosis en pacientes inmunodeprimidos, como aquellos con trasplantes y a finales del mes se habían re-vacunado casi un millón de estas personas  https://www.cidrap.umn.edu/news-perspective/2021/07/cdc-fda-contradict-pfizer-covid-19-vaccine-booster  https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-authorizes-additional-vaccine-dose-certain-immunocompromised   https://www.cnbc.com/2021/08/31/cdc-nearly-1-million-covid-booster-shots-have-already-been-administered-in-us.html

En una declaración conjunta de la EMA (Agencia Europea del Medicamento, European Medicines Agency) y de los ECDC (Centros Europeos de Control y Prevención de Enfermedades, European Centers for Disease Control and Prevencion): “Actualmente es demasiado pronto para confirmar si será necesaria una dosis de refuerzo para las vacunas contra la covid19 y cuándo, porque todavía no hay suficientes datos de las campañas de vacunación y de los estudios en curso para comprender cuánto durará la protección de las vacunas, teniendo en cuenta también la propagación de las variantes”
https://www.ema.europa.eu/en/news/ema-ecdc-update-covid-19

En una nueva declaración conjunta la EMA y los ECDC, el 2 de septiembre, apoyaron el re-vacunar con tercera dosis a pacientes inmunodeprimidos (y se reafirmaron en lo innecesario de hacerlo en personas sanas). La Agencia Europea del Medicamento y los Centros para el Control de Enfermedades, en contra de la tercera dosis de la vacuna covid19 a los sanos. Y a favor en pacientes con inmunodepresión, como con trasplantes. “Based on current evidence, there is no urgent need for the administration of booster doses of vaccines to fully vaccinated individuals in the general population, according to a technical report issued by the European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). The report also notes that additional doses should already be considered for people with severely weakened immune systems as part of their primary vaccination”.  ://www.ecdc.europa.eu/en/news-events/ecdc-and-ema-considerations-additional-and-booster-doses-covid-19-vaccines 

La OMS (Organización Mundial de la Salud) ha pedido una moratoria mundial de la tercera dosis de la vacuna contra el Covid-19 hasta, al menos, finales septiembre para garantizar que el 10% de la población de todos los países haya sido inmunizado. Ya en mayo, Médicos Sin Fronteras (MSF) alertaba de los riesgos de lo que la organización denominó un “apartheid de las vacunas”. MSF reseñaba una proyección de la Universidad del Noreste, en Boston, que decía que “si los primeros 2.000 millones de dosis de vacunas se distribuyeran en proporción a la población de cada país, la mortalidad mundial podría reducirse en un 61%. En cambio, si los 47 países más ricos acaparan las dosis, la reducción será solo del 33%  https://www.france24.com/es/europa/20210804-oms-moratoria-tercera-dosis-desigualdad-vacunas 

Para decidir adecuadamente sería preciso tener datos de un ensayo clínico que demostrase la eficacia y la seguridad de la tercera dosis, con datos sobre su impacto en complicaciones y muertes, y sobre efectos adversos, pues no es suficiente demostrar un incremento en la respuesta inmunitaria (anticuerpos en sangre). Faltan datos sobre los intervalos más convenientes, sobre el uso de tercera dosis con vacuna distinta a la previa, comportamiento ante variantes/mutaciones del virus, etc. También se precisan datos sobre duración de la inmunidad en distintos grupos de pacientes, según edad y factores de riesgo, por ejemplo https://www.medpagetoday.com/opinion/vinay-prasad/93565   https://www.redaccionmedica.com/secciones/ministerio-sanidad/sanidad-valora-revacunar-con-financiacion-universal-en-base-a-3-variables-5687  https://reliefweb.int/report/world/interim-statement-covid-19-vaccine-booster-doses     https://www.nature.com/articles/d41586-021-02158-6

¿Y una sola dosis en quienes hayan pasado y superado la covid19? Es buena idea

Quienes han pasado y superado la covid19 tienen una respuesta inmunitaria que les protege de sucesivas re-infecciones. Es lo que llamamos “inmunidad natural”, frente a la inmunidad artificial provocada por las vacunas. La inmunidad natural es más persistente y eficaz que la provocada artificialmente https://www.smerconish.com/exclusive-content/the-beauty-of-vaccines-and-natural-immunity    https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.08.24.21262415v1

No conocemos el “umbral” de inmunidad que provoca la inmunidad de grupo en covid19; la inmunidad de grupo/rebaño se logra con un cierto umbral de inmunidad en la población (por infección natural y/o por vacunación). En el caso del Reino Unido, a finales de agosto de 2021 hay mayor  tiene más de diez veces mortalidad que a finales de agosto de 2020, pese a que más del 94% de la población tiene ahora anticuerpos contra el SARS-CoV-2 (el 70% de la población está vacunada) https://ourworldindata.org/coronavirus/country/united-kingdom   https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/healthandsocialcare/conditionsanddiseases/bulletins/coronaviruscovid19infectionsurveyantibodyandvaccinationdatafortheuk/21july2021     https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/healthandsocialcare/conditionsanddiseases/bulletins/coronaviruscovid19infectionsurveyantibodyandvaccinationdatafortheuk/1september2021

En Israel se ha demostrado que la inmunidad natural de haber pasado y superado la covid19 es siete veces más potente que la inmunidad artificial provocada por la vacuna https://www.israelnationalnews.com/News/News.aspx/309762

En Francia el programa de vacunación de rutina contempla una sola dosis de vacuna para aquellas personas que hayan pasado y superado la covid19 https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/dgs_urgent_n43_vaccination_modalites_d_administration_des_rappels.pdf

En ancianos que han pasado y superado la covid19, una sola dosis de vacuna logra una intensa respuesta inmunitaria
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2778926

En un estudio en la Guayana francesa se demostró que frente a la variante gamma, la mayor protección la dio el haber pasado y superado la covid19, no la vacuna https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/27/10/21-1427_article

En síntesis

No hay datos para decidir sobre los beneficios de una tercera dosis de vacuna covid19 a toda la población. Hay datos para recomendar una tercera dosis de rutina en pacientes inmunodeprimidos.

En el peor escenario, el que ofrece Israel, cabe pensar tanto en una tercera dosis como en una campaña constante con nuevas vacunas adaptadas a las mutaciones (variantes) del virus. Este segundo supuesto convertiría a la población mundial en rehén de las industrias farmacéuticas y a la sociedad en una estructura de vacunación reiterada permanente.

Cuestiones fundamentales y distintas son las referidas al coste, distribución y gestión práctica de las terceras y sucesivas/alternativas dosis/vacunas. También las cuestiones sobre ética y justicia social que se pueden hacer sobre la obscenidad del planteamiento si tenemos en cuenta la falta de acceso a las vacunas covid19 por las poblaciones pobres y de países empobrecidos.

En una muestra de capitalismo salvaje, las farmacéuticas Pfizer y Moderna aprovechan la libertad de mercado para subir precios: la vacuna de Pfizer pasará de 15,50 a 19 euros y la de Moderna subirá de 19 a 21 euros.

Irónicamente, la escasa duración de la inmunidad producida por las vacunas de Pfizer y Moderna se “premia” con un incremento de las ganancias a través de la tercera dosis y del nuevo precio (en lugar de penalizar a las industrias por el mal resultado, exigir re-vacunación gratis y obtener rebajas en un producto de baja calidad, en el sentido de duración de la eficacia).

La voz de la Organización Mundial de la Salud pidiendo “primero todos, luego si acaso tercera dosis en los países ricos” resuena contra el cinismo de los poderosos. El resultado es que en los países más ricos se han inyectado 101 dosis por cada cien personas, mientras en los más pobres la cifra es de 1,7 dosis por cada cien personas. https://www.elperiodico.com/es/sociedad/20210801/pfizer-moderna-suben-precios-vacunas-11959613   https://www.publico.es/sociedad/vacunacion-coronavirus-oms-pide-aplazamiento-mundial-inyectar-tercera-dosis-vacunas-anticovid.html  https://www.timesofisrael.com/us-rejects-call-by-who-to-stop-giving-covid-booster-shots/

 

Juan Gérvas

Médico general jubilado, Equipo CESCA (Madrid, España). [email protected]; [email protected]; www.equipocesca.org; <a

7 Comentarios

  1. Serafín says:

    Sr. Gérvas, suelo leer con interés sus artículos, aunque no trabajo en el sector de la salud. De cualquier manera, este tema nos incumbe a todos pues lo vivimos siempre en primera persona, es decir, que no lo conocemos de oídas, aunque no podamos precisar con términos técnicos y estudios que avalen nuestras intuiciones. Así que, al leer su última publicación, y viendo que las dudas no dejan de crecer en mí, he decidido escribirle en esta zona de comentarios.

    Yo no le puedo negar que tenga dudas sobre la bondad de una tercera vacuna, o de las sucesivas que me temo que puedan llegar. En mi caso las dudas estaban presentes incluso desde la primera dosis, o incluso mucho antes, cuando empezamos a ver los efectos de este nuevo coronavirus sobre la población.

    Le explico brevemente.

    No logro comprender cómo un virus puede trasladarse desde Wuhan en cuestión de días a las residencias españolas (¡qué gustos más selectivos tiene el virus!) para acabar con la vida de decenas de miles de personas, demostrando una fiereza aterradora, para luego dar paso a unos meses de primavera-verano en los que se ingresaba en los hospitales a personas casi por puro trámite. Se les dejaba dos días para observar su evolución y, después, ya se podían marchar a casa. Leí en algún periódico que los médicos no lo comprendían bien. El virus, decían, no parecía el mismo. Vimos en la segunda mitad del año una serie de incrementos en contagios y muertes, pero nada comparado con la conocida como primera ola. Se nos dijo que la gripe había desaparecido, y también intuyo que las neumonías que en años anteriores habían acabado con la vida de unas 10.000 personas en España también se habían esfumado. Aquí, mis dudas, empezaron a tener algunas respuestas cuando escuché que algún médico no muy bien avenido con el sistema mencionó que, en realidad, no se estaban haciendo pruebas para detectar la gripe. ¿No será que en esos meses todo lo estaban transformando en COVID sin serlo? Pero si lo estaban haciendo así, ¿con qué intención? Mis dudas se incrementaron cuando empecé a leer artículos que trataban a las pruebas PCR algo peor que a las escopetas de feria. Se podían incrementar o reducir sus ciclos para obtener a voluntad los resultados deseados. Esa es la descripción de un arma muy peligrosa.

    Entonces llegaron las vacunas, y todos esos pinchazos que conducirán a la población hacia el tercero.

    Con las vacunas mis dudas siguieron incrementándose. Leí artículos en la prensa referidos a residencias que habían pasado todo el tiempo sin contagios, pero llegaban inyectándoles las vacunas y a los tres o cuatro días el 70-80% de los ancianos se habían contagiado. ¡Vaya por Dios! ¡También era mala suerte!

    Tras leer esto, que sucedía en las residencias, le presté más atención a quienes, según parece, se contagiaban. Quienes yo conozco, en un círculo más o menos cercano, son vacunados que terminan enfermando a los pocos días. Algunos personajes famosos, ajenos a mis conocidos, han seguido ese mismo patrón, incluso algún médico YouTuber estuvo a punto de emprender viaje al otro mundo tras la vacunación. Él calculaba que se había contagiado el mismo día en el que se vacunó, ¡qué casualidad!, aunque no había bajado la guardia ante este virus.

    Que una persona se pueda contagiar en cualquier momento, lo puedo comprender, pero que los supuestos contagios lleguen de manera reiterada tras vacunarse me genera más dudas. Las explicaciones que dan sobre las imperfección de las vacunas me parece espúrea, pues que una vacuna sea imperfecta, ¿cómo puede condicionar para que tantos vacunados se contagien, cuando antes lo habían podido evitar? ¿Es por la nueva variante Delta? Si fuese así los no vacunados caeríamos como moscas, sin la supuesta protección de la vacuna, pero salvo a los que les hacen las pruebas PCR parece que caen muy pocos más.

    Sin entrar en casos particulares, sino viendo estadísticas de países que están vacunando, aparece una preocupante correlación entre vacunas y enfermedad. Por cierto, también existía una correlación entre la vacuna de la gripe de la temporada 2019-2020 y se consideró que era mejor no investigar nada. Por supuesto que una correlación no está demostrando causalidad, pero ¿qué demuestra la negativa a investigar?

    También tengo referencias de no vacunados que enferman, con fiebre, tos, malestar general, por ejemplo, uno de ellos era un trabajador que, no teniendo muchos escrúpulos, utilizó la misma mascarilla empleada por otro trabajador vacunado del mismo centro que había enfermado previamente.

    Veníamos del 2020 en el que se nos decía que eran los mayores de edad quienes tenían algún riesgo de enfermar de manera grave, y estamos en 2021 con una histeria de contagios entre los más jóvenes. Se ha cambiado por completo el discurso como si lo adaptasen en cada momento al grupo de quienes todavía no se han vacunado.

    Ante tantas dudas tengo que agradecer, por lo menos en el plano intelectual, que hayan aparecido las primeras certezas, ya que se está identificando el origen del problema y eso supone tener mayor tranquilidad, ¿o no? Ahora resulta que somos los no vacunados quienes estamos poniendo en peligro a la población, así se nos está presentando. Por esa razón, ante esa nueva verdad, nos han presentado en algún medio de comunicación como leprosos o ratas de alcantarilla. Animados por este ambiente contra los apestados ya hay políticos que piden que se obligue a la vacunación.

    Yo no me he contagiado, pero sí me ha afectado esta historia que vivimos, pues llevo meses sintiendo una especie de desenamoramiento de este mundo que me rodea, y a mi pesar, le tengo que reconocer que ni siquiera el aliciente de un tercer jeringuillazo, cuando ni siquiera el primero me convenció, está logrando entusiasmarme.

    Ayer vi durante unos minutos la televisión. En el programa de noticias de la cadena autonómica aparecía una señora acompañando a su hija mientras decía que la llevaba a vacunar porque era lo mejor pensando en el comienzo del nuevo curso, así iniciaría las clases estando inmunizada. Luego una señora que trabajaba en no sé qué organismo, o lo que fuese, relacionado con las vacunas, mencionaba que todas las marcas eran eficaces contra todas las variantes y que estábamos más cerca de conseguir la inmunidad de grupo. Sr. Gérvas, ese es el mensaje que dan a conocer públicamente.

    Usted conocerá lo que mencionan esos que han llamado negacionistas. Ser consciente de eso genera nuevos temores pues hemos descubierto un Estado que puede ser nuestro mayor enemigo.

    Lo que yo le quería transmitir es que esa tercera vacuna, a algunos o muchos de nosotros, nos causará un daño enorme. Quienes han perdido su trabajo, quienes se han sentido acosados, quienes han visto cómo se rompían relaciones personales, quienes temen por su vida pero no por culpa del virus, quienes han dejado de sentir esta sociedad como protectora, no tenemos ninguna esperanza en esa tercera vacuna porque empezamos a pensar que el problema no es el virus, sino todo lo que gira en torno a él.

  2. Juan Gérvas says:

    Gracias por su comentario y reflexión, Serafín.
    A lo largo de este año y medio he dado respuesta a muchas de las cuestiones que plantea.
    La pandemia es una ecuación con dos términos, el virus y una sociedad enferma. La mayor parte de la mortalidad se debe al segundo término, a la sociedad enferma, pero quienes nos dirigen prefieren mantenerla tal cual, pese al coste en sufrimiento y vidas. En fin. Es lo que hay, apoyado además por una población asustada y en estado de shock.
    Las vacunas covid19 no producen inmunidad de grupo (tienen externalidad negativa, dañan a no vacunados). Y lo sabíamos:
    Las vacunas covid19 se presentan a menudo como un bien público, como una obligación porque «te protege a ti y proteges a los demás». Dicen “Por Mí, Por Ti, Por Todos” o “Vacunándote puedes proteger a otros”. Esta sugerencia bienintencionada es falsa, poco ética y fuerza a tomar decisiones por el compromiso moral de proteger a los otros.
    http://www.nogracias.org/2021/02/01/vacunas-covid19-obligatorias-ni-en-poblacion-general-ni-en-profesionales-sanitarios-por-juan-gervas/
    Es decir, los vacunados covid19 se convierten en un problema y peligro para lo que no pueden/quieren vacunarse, como pacientes inmunodeprimidos.
    De hecho son muy pocas las vacunas que producen inmunidad de grupo; la mayoría no producen inmunidad de grupo, sólo individual. http://saludineroap.blogspot.com/2018/08/graficos-sobre-la-inmunidad-de.html
    Un saludo juan gérvas

  3. Buenas noches Dr. Gervás,

    soy médico microbiólogo y neuronutricionista; sigo su trabajo y comparto sus artículos desde que leí el libro que usted y la Dra. Pérez escribieron: “Sano y Salvo y libre de intervenciones médicas innecesarias”; me cambiaron la visión de la medicina, de la salud, y de la vida, hasta la fecha presente.
    Tengo una pregunta en relación a la vacunación contra el covid19 y el efecto de externalización negativa que se está produciendo.
    En la situación actual donde cada vez hay más cobertura vacunal, y tal como están las cosas al día de hoy en España
    La sensación que da, es que efectivamente las personas que no han podido/querido vacunarse lo están pasando peor.
    ¿Qué sugiere que deberíamos hacer en relación a las vacunas la mayoría de las personas para aminorar el peligro social de convertir a los vacunados en vectores, vacunarnos es el mal menor, o es un error mayor de cara a este, y a los otros dos peligros sociales?, ¿qué opina usted?
    ¡Muchas gracias!

  4. Juan Gérvas says:

    Gracias por el comentario y la benevolencia con nuestras publicaciones, Goosen López.
    Respecto a su pregunta, cada caso es un mundo y en lo individual se precisa el consejo del propio médico de cabecera, quien le pueda asesorar conociéndolo a fondo.
    En lo general es precipitado el vacunar a toda la población. Lo lógico hubiera sido ir vacunando y estudiando la seguridad y efectividad de cada vacuna en grupos determinados, con estudios semi-experimentales.
    Por ejemplo, para que no haya las muertes que está habiendo en los asilos, probablemente por el fallo de la vacuna, que pierda su efectividad a los pocos meses, con consecuencias fatales (que de nuevo serán impunes, como con el confinamiento y otras medidas que han agravado la mortalidad).
    Por ejemplo, es clave tener datos para distinguir en vacunados los que hayan pasado previamente la covid19. Se trata de evitar el atribuir a la vacuna (inmunidad artificial) lo que es consecuencia de la inmunidad natural generada por la propia infección.
    Pero de todo ello no hay nada y no podemos saber si, en otro ejemplo, en España la actual quinta ola se debe a los contagios provocados por los vacunados.
    Respecto al libro “Sano y salvo” acabamos de revisarlo y re-editarlo, con mil mejoras y correcciones en versión electrónica https://www.barbizon.es/libros/sanoysalvo.html Lamentablemente, la editorial Malpaso ha re-editado el texto antiguo en papel, sin nuestro permiso, y sin dar cuentas (ya hace años que no rinde informe ni cuenta alguna), lo que consideramos una edición pirata, sin más.
    En fin.
    Un saludo juan gérvas

  5. José Sangrá says:

    Quería felicitar los comentarios de Serafin. Hasta ahora, nadie había descrito de forma tan lúcida, por orden cronológico y de forma tan elegante, la historia de esta pandemia y el fenómeno de la vacunación subsiguiente, de todos cuántos había leído.

  6. AGUSTIN SALVADOR says:

    Gracias por todas sus aportaciones al tema. Estoy vacunado con Pfyzer. Pero como soy lego en la materia, me quedo en un limbo de pros y contras y, por supuesto desde el respeto a la libertad-responsabilidad de cada uno, necesito saber, por los que saben como Vd., si la vacuna generalizada sirve para algo, y si sirve (sin abandonar otras medidas) recomendarla.

  7. SILVINA says:

    Estimado Juan: Gracias por existir y abrirnos los ojos a todos. Lamentablemente, caí en la mentira de la vacuna y me he puesto las dos dosis de AstraZeneca, con la intención de no continuar, solo esta vez. Ahora creo que he metido veneno a mi organismo que es bastante bueno, ya que no tomo medicación ni me creo lo que dicen los médicos que solo saben recetar medicamentos y meternos más veneno. Mi pregunta es cómo puede verse afectado mi organismo por la vacuna. Aclaro que jamás me vacuné contra la gripe. No creo en ello. Estoy viendo a mi alrededor gente que se está muriendo de ictus, etc. y a veces pienso que es la vacuna. Siento temor por lo que le he metido a mi cuerpo. Por favor, dígame si es así, que me he metido veneno, que puede tener consecuencias graves para mí y hasta cuándo. Gracias por responder.