El mirador

(2) Conceptos lapidarios: huelgas médicas, lotería estudiantes, sobrevivir al cáncer, excesos…

Juan Gérvas_Acta Sanitaria

Esta es la segunda parte del trabajo iniciado hace una semana en el que el autor, a pregunta de un periodista del Diario de Mallorca, recopila algunas verdades sanitarias que ha divulgado y  que más han escocido. Son conceptos lapidarios que han escocido, por más que tengan fundamento científico, ético y lógico.

¿Quiere buenos médicos? ¡Seleccione mejores estudiantes! Incluso mediante sorteo entre aspirantes

De hecho, literalmente:

“En Holanda se reclutó durante años a los mejores estudiantes mediante un sorteo entre los que querían ser médicos y tenían unas notas medias suficientes. El sorteo tiene la ventaja de que da igualdad de oportunidades a varones que a mujeres, a hetero que a homosexuales, a abstemios que a consumidores de drogas varias, a blancos que a negros, gitanos y otras minorías, a urbanos que a rurales, etc. Con ello se consigue una mejor “normalidad” de la muestra, al menos respecto al conjunto de estudiantes” https://www.actasanitaria.com/quiere-buenos-medicos-seleccione-mejores-estudiantes/

El sistema holandés de lotería no ha sido abandonado del todo, y sus resultados son muy positivos. Vale la pena leer sobre ello https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/medu.13462
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4784968/
http://benwilbrink.nl/projecten/lottery.htm

¿Sobrevivir al cáncer? ¡Sobrevivir al médico!

De hecho, literalmente:

“Epidemia de “vencedores de cáncer” (de sobrevivientes al médico). Lo de Cristina Fernández fue en Argentina, pero algo parecido le pasó al actual Secretario General del PSOE [Alfredo Pérez Rubalcaba], en España, que cuando era Ministro de Interior le hicieron un PSA: estaba aumentado, le biopsiaron la próstata, no hubo nada de cáncer…¡pero le produjeron una septicemia que requirió cuidados intensivos!. Otro sobreviviente, pues, al médico y sus procedimientos diagnósticos. Si se hacen autopsias a pacientes varones muertos en accidente de tráfico, el 10% tiene cáncer de próstata, incluso entre los jóvenes de veinte años. Y claro, llega al 80% en los ancianos, y al 100% en los varones que mueren con 100 años. Quizá haya que tener una próstata normal, con cáncer, para llegar a ser centenario. Desde luego, para llegar a centenario lo que hay que evitar es el contacto innecesario con el médico” https://www.actasanitaria.com/titular/

“Entonces, ¿qué significa todo esto? Que se engaña a las mujeres, a los profesionales y a la sociedad con la presentación de los buenos resultados en supervivencia a los cinco años de las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama en los países en que se hacen mamografías de cribado. Que, en general, es analfabetismo estadístico creer que la supervivencia a los cinco años es un buen indicador de “curación” de cánceres diagnosticados por cribado. Que lo que hay en Estados Unidos (y en España) son muchas mujeres que creen haber sido “salvadas” de morir por cáncer de mama cuando en realidad las han “condenado” a vivir con un diagnóstico que no ayuda en nada positivo. Que lo que hay en Estados Unidos (y en España) es un verdadero ejército de mujeres tratadas innecesariamente con radioterapia, quimioterapia y cirugía, en muchos casos mutiladas. y todas ellas seguidas de por vida innecesariamente por un cáncer de mama que nunca les hubiera matado. Se calcula que en Estados Unidos dicho ejército lo forman 1.300.000 mujeres (un millón trescientas mil mujeres que creen haber sido “salvadas”, y es falso pues su cáncer nunca las habría matado) del total estimado de tres millones y medio de mujeres que viven tras ser diagnosticadas y tratadas de cáncer de mama https://www.actasanitaria.com/buenas-noticias-sobre-cancer-mejora-en-el-mundo-la-supervivencia-a-los-cinco-anos/

Los pobres mueren por carencia de atención y los ricos por exceso

De hecho, literalmente:

“¿Se muere por exceso de atención? Sí. Los pobres mueren por carencia de atención y los ricos por exceso. Un TAC son 750 radiografías en un adulto y el doble en un niño. La radiación que recibió la población [de Hiroshima y Nagasaki] en Japón en la Segunda Guerra Mundial equivale a cinco TACs. ¡Ojo con los chequeos!” https://www.lavanguardia.com/lacontra/20130207/54365145790/la-contra-juan-gervas.html?google_editors_picks=true

Cinco TAC (scanner) equivalen a la bomba atómica de Hirosima https://www.actasanitaria.com/cinco-tac-scanner-equivalen-a-la-bomba-atomica-de-hirosima/

Contraintuitivo pero cierto: los chequeos son inútiles https://www.actasanitaria.com/chequeos-no-son-inutiles/

“Los pobres son más “frágiles” que los ricos; lo ricos sobreviven a la atención innecesaria de los especialistas focales gracias a sus beneficiosas “condiciones” de vida. En cierta forma, los especialistas “ordeñan” a los ricos para mantener sus consultas y quirófanos llenos y los someten a todo tipo de pruebas, tratamientos e intervenciones excesivas e innecesarias. Ya lo hemos visto con las pruebas de prevención y diagnóstico precoz (cribado) que llevan a sobrediagnóstico de cáncer. Pero también se ofrecen a los ricos intervenciones quirúrgicas innecesarias, como operaciones de rodilla para los meniscos rotos y otras. Los pobres utilizan menos algunos servicios preventivos que los ricos y eso supone, por ejemplo, que sufran menos sobrediagnóstico de cáncer de mama, próstata, tiroides y melanoma. También van menos a las revisiones ginecológicas, pero eso es bueno para la salud porque la revisión ginecológica anual es inútil. El peligro es que los pobres reciban menos cuidados de los necesarios y más de los innecesarios, lo que puede estar pasando en los EEUU” http://saludineroap.blogspot.com/2017/10/los-ricos-reciben-atencion-medica.html

http://equipocesca.org/clinical-care-and-health-disparities/

Los médicos somos sanadores, no científicos. La medicina no es una ciencia

De hecho, literalmente:

“Los médicos tenemos un poder limitado, finito. Hay casi magia en nuestras consultas (por ejemplo, en la mía cuando una crema de anestesia local me permite extirpar sin dolor un nevus, o cuando un pegamento me permite “suturar” una herida sin utilizar puntos, o cuando un medicamento logra eliminar el dolor en un paciente terminal, o cuando hago reír a un niño que viene llorando con un diente roto tras una caída), pero no somos magos sino simples sanadores. Tampoco somos científicos, pero utilizamos la ciencia para discernir lo verdadero de lo falso (y la filosofía para distinguir lo importante de lo irrelevante). No seas maga, querida alumna, pero tampoco científica en falso. Por ejemplo, nunca creas que la estadística es ciencia ni que “salvas vidas”. Ni creas en la “resucitación cardiopulmonar” (es simple “reanimación”). La estadística es sólo una herramienta que no debería cegarte con su apariencia de neutralidad científica, pues los números se manipulan tanto como las ideas. Por ejemplo, la definición de salud está transformando en “biometría” el sentirse sano, al delimitar con falsa precisión estadística los cada vez más estrechos límites de la “normalidad”. En general, querida alumna, prefiere acertar por aproximación que errar con precisión y no temas decidir por “inferencia probabilística” (cálculo aproximado de probabilidades que se van refinando casi inconscientemente en el cerebro)” http://equipocesca.org/por-que-ser-medico-si-ya-hay-internet-carta-abierta-a-una-estudiante-de-primero-de-medicina/

“Lo clave es mantener una actitud científica de duda sistemática, y dudar de los consensos, de las ideas aceptadas y de las rutinarias. No es que no haya ciencia en la ciencia, es que hay muy poca ciencia en la ciencia. Y menos ciencia en la medicina científica” https://www.actasanitaria.com/la-medicina-como-ciencia-menos-arrogancia-que-tiene-poca-ciencia/

El objetivo de la ciencia es la búsqueda de la verdad; el de la medicina, la ayuda ante el enfermar. “El  médico que había cambiado su papel de sanador en científico (curandero) deviene mago, prometedor de milagros”. Y finalmente se convierte en comerciante

El aborto seguro en casa con medicamentos da poder a la mujer, tanto como los métodos de control del embarazo

De hecho, literalmente:

“El aborto seguro en casa con medicamentos da poder a la mujer, tanto como los métodos de control del embarazo. Hay que eliminar el síndrome del barquero que exige legalmente la participación de ginecólogo”

La legislación en España sobre el aborto voluntario está obsoleta al exigir “médicos especialistas” pues los medicamentos (mifepristona y misoprostol) permiten el aborto en casa con condiciones de seguridad de la mano de profesionales de atención primaria. Tienen sus efectos adversos y sus contraindicaciones, como es natural (alergia, embarazo ectópico, insuficiencia suprarrenal, embarazo con DIU, etc).

El aborto con medicamentos en casa a cambio da autonomía e independencia a la mujer, elimina riesgos (anestesia, perforación uterina, infecciones y demás) y es menos traumático por tener lugar en el propio hogar y con las actividades diarias sin cambios. Por supuesto, no se precisa ni ecografía ni análisis alguno, salvo excepciones”

Cuando los médicos hacen huelga las muertes disminuyen

De hecho, literalmente:

“También se ha demostrado (Israel) que cuando los médicos hacen huelga las muertes disminuyen un 45%. Y mis afirmaciones se basan en estudios científicos fiables https://www.lavanguardia.com/lacontra/20130207/54365145790/la-contra-juan-gervas.html?google_editors_picks=true

Sobre el sistema sanitario, hay muchas cuestiones radicales, como: ¿se podría lograr los mismos resultados con otras medidas alternativas, fuera del sistema sanitario?, ¿se podría eliminar sin consecuencias para la salud la financiación pública de algunas prestaciones sanitarias?, ¿se podría “gobernar” el sistema sanitario con menos políticos y gestores?, ¿se podría priorizar las actividades del sistema sanitario público? y ¿es perjudicial para la salud el trabajo de los médicos clínicos? No son preguntas retóricas, sino muy prácticas. Por ejemplo, parece que las huelgas de médicos son buenas para la salud, pues se asocian a disminuciones de la mortalidad que van del 5 al 45%. Por ejemplo, la actividad sanitaria es ya la tercera causa de muerte en Estados Unidos. Por ejemplo, un abismo separa la eficacia de la efectividad clínica (lo que se podría hacer y lo que se hace) http://equipocesca.org/rebajas-sanitarias-racionales-en-tiempos-de-crisis-economica/  http://equipocesca.org/enfermedad-ciencia-y-ficcion/

Síntesis

El conocimiento médico y científico es muchas veces contra-intuitivo y por ello precisa de la lógica y de la filosofía para hacer evidente errores tan corrientes que ni nos asombran. Naturalmente, cuando se escuchan o leen algunas de los conceptos lapidarios expuestos pueden parecer irracionales, pero lo irracional es no considerarlos ni debatirlos.

 

Juan Gérvas

Médico general jubilado, Equipo CESCA (Madrid, España). jjgervas@gmail.com; mpf1945@gmail.com; www.equipocesca.org; @JuanGrvas

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