Política y Sociedad Ante los centenares de miles de casos ocultos y las posibles nuevas infecciones

La hepatitis C puede volver con fuerza si no se instaura un cribado adecuado

Conrado Fernández, Javier García-Samaniego, Adolfo García, José María Molero y Álvaro Lavandeira

La Alianza para la Eliminación de las Hepatitis Víricas en España (AEHVE) y la Plataforma de Afectados por la Hepatitis C de la Comunidad de Madrid (PLAFHC Madrid) han advertido de que esta patología puede volver con fuerza si no se instaura de manera generalizada un cribado adecuado, tal como determina el Plan estratégico para su abordaje en el SNS, ya que la reclamación de dicho cribado figura en el manifiesto para la eliminación de la hepatitis C al que dieron lectura las entidades convocantes.

Javier García-Samaniego

Javier García-Samaniego

No morir de éxito

El jefe de la Sección de Hepatología del Hospital Universitario La Paz de Madrid, el doctor Javier García-Samaniego, aclaró que la presentación de esta reivindicación se celebró tres jornadas después del Día Mundial del Sida, que se conmemora cada 1 de diciembre, para no interferir en la efeméride ni enviar mensajes duplicados a la ciudadanía. Tras esa puntualización, y en su calidad de coordinador de la AEHVE, mostró su satisfacción por contar en la Alianza con 10 asociaciones de pacientes y la suma reciente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH).

Seguidamente, Javier García-Samaniego se refirió al Plan estratégico de abordaje de la Hepatitis C como una historia de éxito que ya ha permitido a España ser el país de Europa que más pacientes ha tratado, al haber superado los 90.000, un acierto general que, en su opinión, es obra de pacientes y clínicos, y de la sociedad española en su conjunto.

Sin embargo, el representante del citado centro sanitario capitalino también advirtió de que se puede “morir de éxito”, ya que el Ministerio de Sanidad no está siendo lo suficientemente diligente al poner en marcha las siguientes fases del plan estratégico.

Aflorar los casos ocultos de infección

Según las cifras de García-Samaniego, hasta la fecha se ha tratado, aproximadamente, al 40 por ciento del total de pacientes que se estima que hay en España, una cifra de 90.000 sobre un total que oscila entre los 200.000 y los 220.000, por lo que restarían por ser detectados, diagnosticados y tratados una cifra aún no determinada de 100.000 a 130.000 pacientes con infección oculta.

Entre las tareas pendientes a recordar a la cartera sanitaria del Gobierno y las Consejerías de Sanidad, este hepatólogo destacó nuevas líneas de investigación y un programa de cribado mediante el cual afloren todos esos casos ocultos, ya que en su opinión, sin cribado, no hay posibilidad realista de eliminar la enfermedad. Para esta erradicación, considera necesario adelantarse al año 2020 y estrechar la colaboración entre los hepatólogos y los médicos generalistas, además de promover una prueba diagnóstica de un solo paso, para la determinación de la infección por una simple gota de sangre seca, de manera coordinada con los servicios de microbiología del Sistema Nacional de Salud (SNS), y todos los centros de salud, hospitalarios, de adicciones y penitenciarios.

García-Samaniego cree que el cribado tendrá un coste por prueba no superior a los dos euros y que el tratamiento actual por paciente representa un gasto de 6.500 a 7.000 euros, lo que permite atisbar que la hepatitis C pronto podría ser una enfermedad residual en España, especialmente con los antivirales pangenotípicos que rescatan a los pacientes que no respondían anteriormente a los tratamientos.

José María Molero

José María Molero

Mayor coordinación administrativa

El representante de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC), el doctor José María Molero, declaró que los facultativos de Atención Primaria prestarán toda su ayuda en las acciones que se deriven de los puntos recogidos en el manifiesto, sin que la realización de un cribado más o menos generalizado pueda suponer una carga de trabajo no abordable en los distintos servicios. En ese sentido, estima que lo normal sería hacer dos determinaciones serológicas al año a los pacientes en seguimiento o con sospecha de infección.

Además de garantizar  la participación activa de los médicos de Primaria para conocer los casos todavía ocultos, José María Molero pidió una coordinación administrativa más definida, que se traduzca en la incorporación del cribado a la cartera de servicios y de aquellas herramientas de promoción de la salud, y prevención de la enfermedad, que sean necesarias, ya que en su opinión, cuando existe compromiso institucional, se cumplen mucho mejor los objetivos.

Una guía olvidada

Como ejemplo de esa dejadez administrativa, este médico de familia puso el ejemplo la guía de hepatitis en Atención Primaria, tal como determina el Plan estratégico de abordaje y que, sin embargo, duerme desde hace meses en los cajones de la mayoría de las Consejerías. Igualmente existe un documento de consenso relativo a los casos con grado de fibrosis cero y uno (F0 y F1), que aconseja seguimiento ante casos potenciales de reinfección y no tanto por riesgo de cáncer hepático derivado. Además, Molero insistió, como sus compañeros de mesa, en la necesidad de incrementar en gran medida los diagnóstico tempranos, con el apoyo de Enfermería ante cualquier sospecha de infección. Concluyó con el recuerdo de que los éxitos conseguidos contra la hepatitis C no deben hacer olvidar a nadie que siguen existiendo otras hepatitis víricas a erradicar.

Álvaro Lavandeira

Álvaro Lavandeira

A viva voz

El representante de la Asociación de Hemofilia de la Comunidad de Madrid (ASHEMadrid), el abogado Álvaro Lavandeira, leyó con voz rotunda el manifiesto presentado. En el mismo se recoge la universalización de los tratamientos del virus de la hepatitis C y los retos pendientes que la Organización Mundial de la Salud (OMS) establece para su erradicación, con medidas que deben incluir planes concretos de diagnóstico, tratamiento y seguimiento, tal como respaldó el penúltimo Pleno del Consejo Interteritorial del SNS, que se celebró el 21 de junio de este mismo año.

De la misma forma, Álvaro Lavandeira citó el protocolo de actuaciones y el cribado que debe hacerse en Atención Primaria y los centros de adicciones, con la inclusión de la curación de los casos más leves en la cartera de servicios del primer escalón asistencial, además de controles anuales y prevención del riesgo de reinfección.

Mantener la información actualizada

En su continuación de la lectura del manifiesto, este ponente incluyó la comunicación necesaria a la sociedad en su conjunto para evitar nuevas transmisiones del virus y el estigma característico de la enfermedad, a lo que añadió que el comité de la Administración sanitaria del Ejecutivo para el plan estratégico está llamado a mantener los datos actualizados de los pacientes.

Finalmente, Lavandeira elogió el trabajo en punta de lanza que hicieron las comunidades de Madrid y Valenciana para lograr un tratamiento universal de todos los casos de hepatitis C en España.

Conrado Fernández

Conrado Fernández

Curar es rentable

Durante su turno, el jefe de la Unidad de Aparato Digestivo del madrileño Hospital Universitario Fundación Alcorcón (HUFA), el doctor Conrado Fernández, celebró que los fármacos para el virus de la hepatitis C sean ahora más baratos que hace dos años, una característica que unió a la capacidad curativa que tienen los antivirales de acción directa para “sacar” a un número importante de pacientes del gasto sanitario y farmacéutico.

Según los datos del representante del HUFA, el tratamiento de los primeros 56.000 pacientes que tenían grados de fibrosis hepática F2, F3 y F4 costó en los primeros dos años apenas 1.800 millones de euros, con lo que fue una inversión muy exitosa al registrar 7.000 millones de euros de retorno, en términos de AVAC.

Por otro lado, Conrado Fernández adelantó que probablemente se sepa a principios de 2018 el tipo de cribado más adecuado para la hepatitis C, concretamente durante la celebración del Congreso Nacional de la Asociación Nacional para el Estudio del Hígado (AEEH), que se desarrollará en el mes de febrero.

Adolfo García

Adolfo García

Liderazgo y apoyos

El presidente de PLAFHC Madrid, Adolfo García, compartió con los presentes su alegría por estar curado de hepatiis C, al considerarlo el mayor de los estímulos para lograr la oportunidad histórica de acabar con la enfermedad, una tarea colectiva en la que agradeció a la Organización Médica Colegial (OMC) y a los medios de comunicación haber ayudado a mantener vivo el “derecho a ser curado”, cuando la Medicina y los medicamentos lo permiten.

Con 18.000 tratamientos realizados en la Comunidad de Madrid, Adolfo García aseguró que la prioridad en estos momentos es aplicar políticas de prevención para localizar a los pacientes ocultos y evitar que haya nuevas infecciones.

El máximo representante de PLAFHC Madrid afirmó que, en estos momentos, es deseable un liderazgo del Ministerio de Sanidad con nuevas iniciativas, desde Atención Primaria y sin cuellos de botella, una misión de capital importancia en la que también deben cooperar, en su opinión, las comunidades autónomas y el resto de agentes implicados. Todo ello para lograr el 100 por cien de cribado en los CAP de Atención Primaria, al igual que ya es efectivo en la población de las instituciones penitenciarias, los programas de metadona e intercambio de jeringuillas, las clínicas de ETS, parte de los hombres que mantienen sexo con hombres, las personas que contrajeron el virus antes de los años 80 y los pacientes con VIH y sus parejas, además de las infectadas con hepatitis B.

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