La sede de la Organización Médica Colegial (OMC) ha acogido una jornada en la que economistas y gestores sanitarios debatieron sobre si la financiación es el principal problema del sistema sanitario español, o si más bine éste carece de flexibilidad y solvencia para adaptarse y resolver las situaciones críticas que pueda experimentar, como precisamente concluyeron los ponentes.

Jesús Ruiz-Huerta

En concreto, los encargados de participar en este debate, en el que se trataba de plantear tres visiones de la financiación sanitaria en el estado autonómico español, fueron el profesor de Economía Pública de la Universidad de Zaragoza (UNIZAR) y miembro de la Comisión para la revisión de la financiación autonómica, Alain Cuenca; el catedrático de Economía en la Universidad Pompeu Fabra de Barcelona y consejero del Banco de España, Guillem López Casasnovas; y el exsecretario del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (SNS) y médico inspector de la Seguridad Social, Javier Rey del Castillo.

Además, el acto fue moderado por el periodista del diario económico Cinco Días, Alfonso Simón, presentado por el director del Laboratorio de la Fundación Alternativas -organizadora del evento, Jesús Ruiz-Huerta, y contó con la presencia de, entre otros, del portavoz socialista de Sanidad en el Congreso de los Diputados, Jesús María Fernández, y de su homólogo en el Grupo Parlamentario Ciudadanos, Francisco Igea.

Universalidad y descentralización

Como apertura del acto, Jesús Ruiz-Huerta contextualizó la situación actual del sistema sanitario español, tras dar “el paso de un sistema fundamentado en la Seguridad Social a uno fundamentado en la universalidad”, unido al proceso de descentralización. Esta universalidad desapareció con el Real Decreto 16/2012, también llamado de exclusión sanitaria, que produjo una “importante contestación social”, según el representante de la Fundación Alternativas.

Tras ello, recordó este ponente la fusión de la Sanidad con la Educación y los Servicios Sociales en 2001, y la más reciente, en enero de 2017, creación de la Comisión para la revisión de la financiación autonómica, razón por la que se organizó este encuentro.

Financiación suficiente

La jornada arrancó con el planteamiento por parte del moderador de si es suficiente la financiación que recibe la Sanidad. Alain Cuenca -quien admitió sentirse “incómodo” por el hecho de que al debate no se hubiera invitado a ninguna mujer-, transformó esta pregunta en si es suficiente la financiación que reciben las comunidades autónomas, a lo que respondió que “efectivamente, los recursos son insuficientes”.

Guillem Casasnovas, por su parte, aseguró no querer “plantearlo como un problema de sostenibilidad económica”. “Estoy cansado de esa historia”, prosiguió el economista, quien aseguró que esa financiación “depende de lo que digan sus señorías en el Parlamento”. “Una cosa es más o menos sostenible en función de quien quiera que sea o no sostenible”, expresó. A su juicio, el problema real del sistema sanitario español es “la solvencia, en el sentido de poder solucionar situaciones nuevas”, algo que en el caso de España no se consigue por tener “un sistema anquilosado, con poco músculo”.

Recortes necesarios

“Los recursos destinados a la Sanidad nunca son suficientes”, declaró Javier Rey del Castillo, refiriéndose a que las necesidades sanitarias son “absolutamente infinitas” por la necesidad de reinventarse, por las nuevas tecnologías y los nuevos tratamientos. Para el que fuera secretario del Consejo Interterritorial del SNS, el sistema “no tiene los instrumentos necesarios” para afrontar estos gastos sin poner un límite, sin saber cuándo frenar ese gasto.

Alain Cuenca

En este punto, Alain Cuenca discrepó con Rey del Castillo, poniendo de ejemplo los años de la crisis en los que se redujo el gasto sanitario a base de recortes, y asegurando que en cuestiones como la regulación del precio de los medicamentos sí que se hicieron bien las cosas contra la crisis.

Para Javier Rey del Castillo, esos recortes que afectaron especialmente al personal, no se dedicaron sólo a la capacidad adquisitiva de los trabajadores, sino que evitaron que se pudiera contratar a más profesionales, por lo que en realidad lo que se vio afectado fue “el mantenimiento de las condiciones de prestación sanitaria”. “No niego que por las vías de las tijeras se pueda recortar el gasto”, admitió, aunque recalcó que ello tiene unas consecuencias sobre la universalización y la calidad de la atención.

Falta de flexibilidad

Guillem López Casanosvas reiteró, en este sentido, que el problema del SNS no es la falta de financiación, sino la flexibilidad. Siguiendo con este argumento, Alain Cuenca solicitó “una reforma fiscal en serio”, y no lo que realizó el Partido Popular en 2014, sino una fórmula “para que todos paguemos más” y en función siempre de lo que cada persona posea. “No puede ser que nos sigamos permitiendo un sistema fiscal que contemple tantas desigualdades”, argumentó el profesor de la UNIZAR.

“El problema fundamental no es el de la financiación, es de la organización”, insistió Javier Rey del Castillo, que en este sentido sí que se mostró de acuerdo con los otros dos economistas. Según el médico inspector, no es adecuado que los políticos sigan asegurando que España tiene “el mejor sistema sanitario del mundo”, puesto que “no es así”, entre otras cosas, porque España no tiene uno, sino 17 sistemas sanitarios y se dan situaciones como la de que en una comunidad autónoma no se atiendan pacientes de otra.

Los problemas de MUFACE

A lo largo de la jornada, surgieron diferentes temas de debate que enfrentaron las posturas de los ponentes. Por ejemplo, con respecto a modelos de asistencia como el de las mutualidades, los tres ponentes se mostraron de acuerdo en lo insostenible de financiar un seguro sanitario privado para los funcionarios como es la Mutualidad de Funcionarios Civiles del Estado (MUFACE).

Rey del Castillo criticó que estos funcionarios tuvieran unas condiciones específicas sólo por pertenecer a un grupo de trabajo concreto, y definió que continuara existiendo como “una decisión política”, ya que los propios políticos se benefician de ello. Cuenca fue más allá al decir que este tipo de beneficios “es uno de los últimos restos del franquismo y hay que acabar con ello”.

“Yo estoy de acuerdo, pero no se cómo se hace”, admitió López Casanovas. En este sentido, recordó el momento en el que el PSOE ostentaba el Gobierno de España y, según una encuesta, el 92 por ciento de los trabajadores del Ministerio de Sanidad, que defendían la Sanidad Pública, prefería tener este tipo de aseguradora privada.

Descentralizar o centralizar

El moderador planteó, además, algunas cuestiones clave en el modelo de financiación autonómico, como la que hizo referencia a si la Sanidad debía seguir siendo competencia de las comunidades o de control central. Para el profesor de la UNIZAR, “no debe salir del sistema general de financiación”, ya que no cree que el Gobierno estatal, ocupándose de la Sanidad, ofreciera una atención sanitaria más equitativa.

El profesor de la Universidad Pompeu Fabra se remitió a los datos para asegurar que la gestión directa del INSALUD, en su momento, provocaba más desigualdades, mientras que Javier Rey del Castillo no mostró ser de la misma opinión que sus compañeros de mesa, y aunque declaró no defender “que todas las comunidades gasten y paguen lo mismo”, sí que opta por imitar el modelo canadiense y no provocar que existan los 17 sistemas sanitarios distintos que actualmente se observan en España.